损伤患者的护理.pptx

损伤患者的护理 教 学 目 标掌握损伤患者临床表现、处理原则及护理措施；了解创伤、烧伤患者病因病理及治疗要点。掌握烧伤面积的计算、严重程度的估计及烧伤患者的护理； 一、创伤二、烧伤学 习 内 容 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。概述 第一节PART ONE创伤 按致伤原因分类分类钝器伤挤压伤切割伤火器伤爆震伤撕脱伤扭伤 按受伤部位分类分类颅脑颈部胸背部腰腹部骨盆脊柱脊髓四肢损伤颌面部 闭合性损伤如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤等。开放性损伤擦伤、刺伤挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。按皮肤完整性分类分类 分类按损伤程度轻度：伤及局部软组织，只需简单处理或小手术治疗。中度：伤及软组织广泛，伴有复合伤，暂时丧失或部分劳作能力，需要手术治疗，但无生命危险。重度：危及生命或治愈后有严重残疾者。 局部反应:出现炎症反应，由组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍、病原微生物入侵及异物存留所致。全身反应发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素增高。代谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。病理生理 组织修复010203炎症期增殖期塑形期 ①局部炎症反应 血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。②伤口粘连闭合 血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。③创缘上皮增殖 纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。炎症期 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。增殖期 塑形期伤口内成纤维细胞不断产生胶原纤维，胶原纤维越来越多，而成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，最终使肉芽组织转变成坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。 一期愈合以同类细胞为主，局部无感染、血肿、坏死，创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。 以纤维细胞为主，创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。二期愈合愈合的类型 局部因素伤口感染（最常见）局部血肿伤口异物或坏死组织伤口受压或缝合技术不良局部血运障碍引流物使用不当局部制动不良影响愈合的因素 全身因素年龄药物免疫力低下慢性消耗性疾病营养不良供氧不足影响愈合的因素 临床表现1、局部表现疼痛：其程度与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。局部肿胀：因受伤局部出血和创伤炎症反应所致。严重的肿胀可出现远端苍白、皮温降低。功能障碍：脱位、骨折、神经损伤肢体不能正常运动。伤口或创面：是开放性创伤特有的征象。清洁伤口：指无菌手术切口。污染伤口：有细菌污染，但未构成感染的伤口，适用于清创术。感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，周围组织红肿。 2、全身表现发热：外科吸收热，38°C生命体征：脉搏加快和心率增加，血压稍高或下降，呼吸加深加快等其他：水、电解质失衡；休克等。3、并发症化脓性感染、创伤性休克、急性肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征。临床表现 辅助检查实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、血气分析诊断性穿刺导管检查：尿管、中心静脉导管影像学检查：X片、B超、CT、MRI手术探查 A多不需处理，可自行修复，不留瘢痕和后遗症。一般软组织闭合性损伤B尽早实施清创术软组织开放性损伤C积极控制感染，加强换药，促其愈合。开放性创伤D输血、输液、抗感染、支持对症治疗，补充营养。其他治疗治疗原则 护理诊断/问题疼痛：与损伤刺激神经末梢、组织水肿有关组织完整性受损：与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关体液不足：与组织出血、体液丢失有关恐惧、焦虑：与创伤刺激或伤口视觉刺激有关潜在并发症：休克、挤压综合征、多器官功能不全综合征、伤口或其他部位感染等 现场急救抢救生命：处理危机生命的急症。 重点检查，判断伤情。保持呼吸道通畅：防治窒息。迅速有效止血。积极抗休克：止痛有效止血和扩容妥善包扎固定。安全转送：平稳、止痛、保暖、补液等。 一般软组织闭合性损伤的护理观察病情：密切观察生命体征。局部制动：减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。抬高患肢15°~30°，绷带包扎或夹板固定。配合局部治疗：早期用冷敷，减