肛肠科疾病护理常规.docVIP

肛肠科疾病护理常规目录 一、痔的护理常规 二、肛瘘的护理常规 三、直肠肛管周围脓肿的护理常规 四、肛裂的护理常规 一、痔的护理常规 （一）痔的概念：痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 （二）痔的评估要点： （1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯, 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。 5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 （3）对痔的认知度及心理承受能力。 （4）自理能力。 （三）痔的护理措施 （1）按围手术期病人一般护理措施。 （2）术前护理： 1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。 2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。 4）术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。 （3）术后护理 1）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。 5）术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。 6）术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。 7）术后每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8）观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。 （四）痔的健康指导 （1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 （2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。 （3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 （4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。 （5）如发现排便困难，应及时就诊。 （6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。 二、肛瘘的护理常规 （一）肛瘘的概念：肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 （二）肛瘘的评估要点： （1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。 （2）病情评估： 1）肛门皮肤有无红、肿； 2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感； 4）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。 （3）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。 （4）自理能力 （三）肛瘘的护理措施 （1）按围手术期病人的一般护理要点 （2）术前护理 1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。 2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。 3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。 4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1：5000高猛酸钾溶液温水坐浴，每次20分钟，3次/天。 （3）术后护理： 1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。 2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置尿管。 3）术后2-3天内进半流、少渣饮食。 4）术后3天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。 5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第2天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。 6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组