医院消毒隔离多部门协作管理工作方案.docx

医院消毒隔离多部门协作管理工作方案 为规范医院消毒、灭菌与隔离技术管理，最大水准地预防和减少因消毒隔离工作执行不力造成医院感染事件，保障医疗安全。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规，结合我院实际情况，特制定院内多部门协作管理机 制如下： 一、成立消毒隔离管理工作组 在医院感染管理委员会设立消毒隔离多部门协作管理工作小组， 成员名单如下： 组长：XXX 常务副组长：XXX 副组长：XXX、XXX 成员：XXX、XXX、XXX、XXX 二、管理小组工作职责 (一)负责制定医院消毒隔离制度和相关操作规程，并督导各部 门各项措施落实执行。 (二)每季度召开一次会议，讨论相关医院消毒隔离管理方面的 问题，协调解决方案；遇到紧急问题随时召开。 (三)负责对全院医护人员实行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技 术的教育培训及考核。 (四)监督指导全院医护人员严格执行无菌技术、消毒、灭菌、隔离等措施；监督消毒药/械(消毒剂、消毒灭菌设施设备等)及一次性使用无菌医疗用品的规范使用；对全院消毒隔离工作实行监督、指导、检查及考核，对存有的问题及危险因素实行分析，提出干预措 施。 (五)发生医院感染病例聚集或暴发/疑似暴发时，管理小组成员应迅速到达现场，展开调查，分析原因，强化消毒隔离防控措施落 实，有效控制感染扩散。 (六)对医院环境卫生学、消毒灭菌效果实行监督监测，对不合 格结果实行跟踪、督导整改，追踪监测直至问题解决。 三、各部门职责分工 (一)医院感染管理办公室职责 1.协同医务、护理等部门制定医院消毒隔离制度和消毒隔离相关操作规程，并对各部门消毒隔离措施落实情况和操作规程执行情况实行监督、指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进 方案。 2.定期对全院医护人员实行清洁消毒、灭菌、无菌操作、隔离技 术、手卫生、职业防护等相关知识与技能教育培训及考核。 3.定期组织管理小组成员对医院环境卫生学、消毒灭菌效果实行监督监测，并即时汇总、分析监测结果，发现问题即时与相关职能 部门和临床科室沟通，制定控制措施，并督导落实。 4.对全院消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的购入、储存、使 用及用后处理等环节实行监督与指导。 5.增强对保洁、洗涤外包公司服务质量的管理，对其消毒隔离工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷 提交管理小组讨论改进方案。 (二)护理部职责 1.组织全院护理人员参加预防、控制医院感染相关知识的培训。 2.对全院护理人员手卫生、清洁消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品、多重耐药菌防控、医疗废物等管理制度和各项措施执行情况实行监督、指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组 讨论改进方案。 3.增强对保洁、洗涤外包公司服务质量的管理，对其消毒隔离工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷 提交管理小组讨论改进方案。 (三)医务处职责 1.组织全院医师和医技人员参加预防、控制医院感染相关知识 的培训。 2.对全院医师和医技人员手卫生、清洁消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品、多重耐药菌防控、医疗废物等管理制度和各项措施执行情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷提交管 理小组讨论改进方案。 (四)后勤处职责 1.负责对保洁、洗涤外包公司服务质量日常管理，对其消毒隔离 工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺 陷提交管理小组讨论改进方案。 2.负责医院废物的规范收集、运送、登记、暂存工作流程的日常 管理、督导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。 3.协助院感办增强对该人群的消毒隔离知识培训，指导、监督职 业防护措施落实。 (五)设备处职责 1.负责全院净化、消毒灭菌设施设备的运行维护的日常管理，有 工作记录。 2.负责对净化、消毒设施设备外包公司的服务质量的日常监督、 指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。 3.负责对全院医护人员的设备相关职业防护教育。 (六)物流管理处职责 1.负责全院消毒药械、一次性无菌医疗器材、个人防护用品等耗材的集中招标采购，按照相关规范索取和保存各种有效证件，为临床 科室提供合格的产品。 2.建立并落实一次性无菌医疗耗材的追溯管理流程，对各科室 的耗材(高值)使用情况实行监督与指导。 (七)检验科职责 1.负责全院消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作，定期总结、分 析、向护理、院感等部门反馈。 2.负责医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊 病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向医务、护理、药学、院感 等部门反馈。 (八)各科室职责 1.结合实际，制定本科室消毒隔离相关制度和操作规程，并落实 到位。 2.组织本科室人员参加科内、院级预防和控制