2021.8.26医保相关业务及政策介绍.pptVIP

三、“金医宝”APP功能介绍 三、“金医宝”APP功能介绍 三、“金医宝”APP功能介绍 三、“金医宝”APP功能介绍 三、“金医宝”APP功能介绍 “天津医保大港分中心”微信公众号 四、医疗及生育垫付费用报销 医疗垫付费用报销所填表样 津社保医支字106号 津社保医支字105-1号 论文主要内容 医疗垫付费用报销经办要件 门（急）诊大额、门诊特定疾病垫付医疗费： ①门（急）诊收费票据原件； ②与票据相对应的费用清单原件； ③与药费收据相对应的处方底联原件； ④诊断证明（异地急诊人员提供），必要时提供病历等原件或有效复印件1份（从医疗机构取得，医院盖章或确认）； ⑤医保电子凭证或社会保障卡或身份证原件。 住院全额垫付医疗费： ①住院收费票据原件； ②与票据相对应的费用清单原件（汇总明细）； ③诊断证明原件或住院病案首页和出院记录复印件（医院盖章或确认）1份； ④医保电子凭证或社会保障卡或居民身份证原件。 急诊留观转住院全额垫付医疗费 ①门（急）诊收费票据原件； ②与收据联对应的明细清单原件； ③与药费收据相对应的处方底联原件； ④诊断证明或急诊留观相关病历原件（需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容。不能从申报材料、统筹支付台账等信息判断急诊留观费用属实的提供。）； ⑤死亡证复印件1份（急诊留观死亡，无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供）； ⑥病理或基因检测报告或诊断证明原件（系统查询联网获取不到“谈判药品登记”信息、申报有支付限定药品费且没有诊断的提供）； ⑦医保电子凭证或社会保障卡或居民身份证原件。 急诊留观转住院联网调整医疗费 ①门（急）诊收费票据原件（在医保系统已有联网结算数据的，可不提供）； ②诊断证明或急诊留观相关病历原件（需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容。不能从申报材料、统筹支付台账等信息判断急诊留观费用属实的提供。）； ③死亡证复印件1份（急诊留观死亡，无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供。）； ④医保电子凭证或社会保障卡或居民身份证原件。 注意事项 ①同一人的不同级别医院的收据应分开申报。天津市急救中心（即 120 救护车）为二级定点医疗机构； ②按票据上实际发生额计算，并按表格中规定的项目分别统计后填入表格； ③属于意外伤害的不在此申报范围； ④在急诊留观中申报 120 费用可接受分中心指导； ⑤属于生育保险、工伤保险支付的不在此申报范围； ⑥将同一人的不同门特病种的收据分开申报。 ●门特病种类（13 种）：肾透析治疗、肾移植术抗排异治疗、癌症放化疗、肝移植术后 抗排异、血友病、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。 生育垫付费用报销所填表样 津社保生支字5号 津社保生支字3号 论文主要内容 生育垫付费用报销经办要件 产前检查费： 1、产前检查门诊收费票据原件； 2、费用明细原件。 垫付住院医疗费： 1、住院收费票据原件； 2、费用明细原件； 3、出院记录或出院小结复印件（医院盖章或确认）1份。 4、异地急诊就医有关材料（异地就医人员提供）原件或有效复印件（医院盖章或确认）1份。 生育津贴： 网上申报无需提供材料，分中心柜台申报的提供如下材料： 1、诊断证明（门诊就医）原件或出院记录（出院小结）有效复印件（医院盖章或确认）1份； 2、在港、澳、台及境外生育分娩的，应提供：住院病历（主要指分娩记录、手术记录或出院记录，三者具备其一且能够阐明生育分娩诊疗情况即可）复印件1份及翻译件（加盖翻译机构章）。 注意事项 ①除机关、事业单位外，对符合津贴申领条件的参保人实行社会化发放。其他待遇以社发形式发放到个人社保卡。参保人需事先办理社会保障卡，并激活金融功能。 ②申报生育津贴时应先办理妊娠登记，异地就医的还应先进行生育保险异地就医登记。 ③如有垫付住院费以及产前检查费（未联网结算并在最高支付限额以内），须同生育津贴一起申报。 贴票式样 五、三孩政策 津医保办发〔2021〕38号 感谢您的聆听 天津医保大港分中心 医保相关业务及政策介绍 天津医保大港分中心 天津市医疗保障基金管理中心大港分中心 温雯 一、待遇享受相关政策 《市医保局市人社局市税务局关于进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知》（津医保局发〔2020〕85 号） 《市医保局市财政局市人社局市税务局关于加强和改进基本医疗保险参保工作有关问题的通知》（津医保规字〔2021〕9号） 01 职工医疗待遇享受 灵活就业人员6个月等待期，待遇等待期间发生的医疗费用医保不予报销。 等待期间中断缴费三个月内恢复正常缴费并足额补缴的，等待期连续计算。 超过三个月的，重新计算6个月等待期。 一、待遇享受相关政策——职工医疗待遇享受 灵活就业