再生障碍性贫血病人的护理.pptx

病人，男性，40岁。家具厂工作20年，以“头晕、心慌、胸闷、乏力2个月”就诊，近2个月来自觉全身乏力、头晕、心慌、胸闷，偶有鼻出血。 护理体检：T 37.5℃，P85次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，面色苍白，睑结膜苍白，肝、脾、淋巴结无肿大。 辅助检查：血液检查，红细胞<2.5×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞2.5×109/L，血小板52×109/L，网织红细胞低于正常。 临床初步诊断：再生障碍性贫血。;工作任务;学习目标;重点难点;简称再障，是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭、造血干细胞减少及功能障碍的一类贫血。临床表现为进行性贫血、感染、出血及外周血中全血细胞减少。;再生障碍性贫血 分类;1.药物及化学因素如氯霉素 、磺胺类、抗肿瘤及抗癫痛药物，化学物质以苯及其行生物最常见，药物以氯霉素最常见。 2.遗传因素 3.物理因素：长期接触 X线、镭及放射性核素等。 4.病毒感染：EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 5.其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮;血液系统?再生障碍性贫血病人的护理;就诊的原因及主要症状，起病的缓急，主要症状的持续时间、是否经过治疗所用药物。 是否接触有害物质、是否服用过易致再障的药物，是否患过病毒性感染。;主要表现 骨髓造血功能低下，全血细胞减少 进行性贫血 出血：不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血，颅内出血危及生命 反复感染，以呼吸道感染最常见;1.重型再障(SAA)起病急， 病情重，进展快，预后差。少数可由非重型再障进展而来。1/3~1/2病人在数月至1年内死亡。 出血、感染重，是早期表现和主要死因。 贫血呈进行性加重。;再生障碍性贫血 护理评估 身体状况;重型再障病人常出现紧张、恐惧、情绪低落或悲观失望，对治疗失去信心。 非重型再障病人因长期用激素引起痤疮、多毛和体型变化，病人常感自卑或烦恼，不愿参加社交活动。;1.血常规 全血细胞减少，但三系细胞减少的程度不同。 呈正常细胞正常色素性贫血；网织红细胞绝对值低于正常<15× 109/L； 白细胞计数减少<2× 109/L，以中性粒细胞减少为主<0.5×109/L； 血小板减少<20×109/L，出血时间延长。;血液系统?再生障碍性贫血??人的护理;1.组织完整性受损 与血小板减少有关。 2.活动无耐力 与贫血、感染等有关。 3.有感染的危险 与粒细胞减少有关。 4.潜在并发症：颅内出血。 5.自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起不良反应有关。; 1.休息与活动 急性病人需卧床休息，重度以上贫血（Hb<60g/L）要以卧床休息为主；病室内定期空气消毒，限制探视。 2.饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。;定期检查血常规； 观察病人有无头晕、头痛、心悸、气促、体温升高、全身皮肤黏膜出血等症状。 当血小板低于20×109/L时嘱病人卧床休息，禁止头部剧烈活动，以防颅内出血。如病人一旦出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即与医生联系，协助抢救。;免疫抑制剂 ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴12-16小时，注意观察 环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应 糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等;雄激素 不良反应有男性化作用，做好心理护理 丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死 口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性??内胆汁淤积 检测疗效：药物治疗需6个月可见疗效，有效者网织红细胞于1个月左右开始上升，随后血红蛋白开始上升，红细胞于3个月后开始上升，而血小板需要较长时间才上升。;造血生长因子 过敏试验，定期查血象 G-CSF：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等 GM-CSF：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等 EPO：头痛、高血压、癫痫发作;输新鲜血为佳。 经核对无误，待血温度回到室温后，仍应再次双重核对，无误后给予输血。 输血开始10分钟少于20滴/分的滴速，观察一段时间后如无不良反应可调整在40～60滴/分。 如病人出现呼吸困难、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等不良反应，应立即停止输血，并报告医生进行处理。 应及时记录开始输血时间、输血时间的长短等。;移植前向病人解释骨髓移植的操作方法和配合事项； 做好进层流室前清洁工作，所进饮食和一切用品均需消毒； 移植时观察有无输血反应和栓塞现象； 移植后关心病人，帮助病人度过移植关，严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应。;与病人建立信任关系，向病人介绍再障的疾病特点，有关药物不良反应，鼓励病人增强康复信心，积极配合治疗，鼓励病人坚持完成疗程。 鼓励家属???心体贴病人，积极参与病人