肾衰竭病人的护理.pptx

学习目标;重点难点; 患者，男，60岁，因“腹痛、腹泻、呕吐2天”于1月24日以急性胃肠炎在诊所输液治疗，病情未见好转，1月26日入院治疗，查肾功能：尿素氮31.77mmol/L,肌酐1002.9μmol/L,尿酸 687.2μmol/L，血钠130.9mmol/L，24小时尿量385ml 初步诊断：急性肾功能衰竭;结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为急性肾功能衰竭？ 2.该患者发生急性肾功能衰竭的原因是什么？ 3.如何治疗护理？;肾脏的功能;肾脏的功能;是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。;1.肾前性急性肾衰竭 血容量不足、心输出量减少等。如6h内纠正肾功能可迅速恢复。 2.肾性急性肾衰竭 常见为肾缺血或肾毒性物质，如毒素、血红蛋白、肌红蛋白。 3.肾后性急性肾衰竭 双肾结石、双侧肾盂???尿管梗阻等。;腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失;肾性急性肾衰竭常见病因及比例; 【发病机制】;;急性肾衰竭 护理评估 身体状况;;昂贵的医疗费用加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望心理;1.血液检査 轻、中度贫血，血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L，血BUN每日升高3.6～7.1mmol/L，电解质异常(高钾、低钠、低钙、高磷）、酸中毒（PH<7.35); 1.早期诊断，及时干预,避免肾脏进一步损伤 2.维持水电解质和酸碱平衡，防止并发症 3.适时肾脏替代治疗;急性肾衰竭 护理评估 治疗要点;急性肾衰竭 护理评估 治疗要点;;;;在各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。;慢性肾衰竭; CKD的分期;病因与发病机制;病因和发病机制;病因与发病机制; ; （一）水、电解质和酸碱平衡失调;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;慢性肾衰竭 护理评估 身体状况; ;4.血液系统 　　　　　　　　　 EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　 成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。　;慢性肾衰竭 护理评估 身体状况; ; ;抑郁 悲观 绝望;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;慢性肾衰竭 护理评估 治疗要点;一、治疗原发病并去除使肾功能恶化的因素 二、对症治疗 1.高血压：容量依赖型，限水钠、利尿；肾素依赖型，首选血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利 2.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱:纠酸,高钾血症的处理. 3.纠正贫血:重组促红细胞生成素(特效药) 4.治疗肾性骨病:骨化三醇 5.控制感染 6.替代治疗:透析疗法或肾移植 GFR 6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且开始出现尿毒症症状时，应开始透析 糖尿病肾病可适当提前（GFR 10-15ml/min）;;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24h出入液量，每日定时测量体重，水肿消长情况； 有无感染的征象； 各系统的表现。;1.观察血钾检验报告和心电图情况，发现血钾增高和心律失常及时联系医生。 2.采集血钾标本时针管要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，使检测的血钾偏高。 3.忌进食含钾量高的食物和药物，如橘子、香蕉、葡萄、西瓜、白菜、钾盐青霉素等。 4.忌输库存血，因库存血含钾高，库存血贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾。;1.应用红细胞生成素时，注意观察病人有无头痛、高血压及癫痫发作等不良反应，定期查血常规。 2.使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度。 3. 使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。 4. 使用降压药物是要密切监测血压变化，告知病人防止体位性低血压的发生。 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;工作任务;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;泌尿系统?肾衰竭病人的护理 ;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题学习目标;重点难点; 患者，男，60岁，因“腹