糖尿病视网膜病变培训.pptx

第一页，共五十六页。糖尿病的概念糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或二者同时存在而引起。久病可以引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。第二页，共五十六页。分类（内科）1、1型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）2、2型糖尿病（有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷）胰岛素抵抗：机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象3、其他特殊类型4、妊娠期糖尿病第三页，共五十六页。发病率1980年：0.67%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：WHO报告全世界约有1.35亿糖尿病患者，预计2025年将上升到3亿。糖尿病已成为发达国家继心血管、肿瘤之后的第三大非传染病。第四页，共五十六页。诊断症状+随机血糖≧11.1mmol/L,或FPG ≧7.0mmol/L，或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中2HPG≧ 11.1mmol/L。OGTT即清晨，成人口服75g葡萄糖，250—300ML水，5min饮完，2h后测血糖。第五页，共五十六页。全身并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高身形非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）、感染等。慢性并发症（1）大血管病（2）微血管病a糖尿病肾病b糖尿病性视网膜病变c糖尿病心肌病（3）神经病变（4）眼的其他病变黄斑病、白内障、青光眼、虹膜炎、屈光改变等 （5）糖尿病足第六页，共五十六页。眼部并发症：最主要致盲的：DR(糖尿病性视网膜病变)第七页，共五十六页。我们应该做什么？1.教育糖尿病患者，让他们认识到糖尿病可使视力丧失的危险性增高。2.向糖尿病患者解释由眼科医师进行定期眼部检查的重要性。3.让糖尿病患者知道早期诊断和及时治疗对保护视力的重要性。第八页，共五十六页。我们应该知道：糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍。糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它可导致眼底出血，损害视力。第九页，共五十六页。糖尿病视网膜病变的发生与患糖尿病时间有关。如果血糖控制不良，病程5-10年即可出现糖尿病视网膜病变。若病程在15年以上，即使血糖控制良好，糖尿病视网膜病变发生率也在60%以上。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。第十页，共五十六页。糖尿病视网膜病变是糖尿病的重要并发症之一，是视网膜微血管的损害，它的进展往往代表着患者心、脑、肾也发生了类似病变。值得注意的是糖尿病对视网膜微血管的损害是隐匿和缓慢形成的。患者常因无自觉症状忽视检查和治疗，从而错过治疗时机导致失明。第十一页，共五十六页。如果我们在工作中：以适当的方式，给予病人及时的建议和正确的指导，使他们得到及时的检查和治疗，那么对他们眼睛的防盲和改善他们的生活质量是至关重要的。第十二页，共五十六页。我国的现状： 我国是一个糖尿病大国，患病人数已突破3500万，位居世界第二（印度第一）。 随着国民生活水平的不断提高，我国的糖尿病人数在逐年增加，每年都有数以万计的患者因糖尿病视网膜病变而致盲。第十三页，共五十六页。我们的责任 唤醒他们的防盲意识，使他们免于失明的灾难，是每个医务工作者义不容辞的责任。第十四页，共五十六页。糖尿病视网膜病变DR糖尿病多损害体内的微血管，纤细的视网膜血管尤其容易受累。视网膜血管受损并伴有视网膜结构的改变被称为糖尿病视网膜病变（简称糖网病）。第十五页，共五十六页。 在糖尿病视网膜病变中，视网膜血管会出现微血管瘤、渗漏、闭塞和出血等改变。 视网膜血管闭锁导致组织缺氧，进而刺激产生视网膜或/和虹膜新生血管。 这些改变会不断进展加重，进而发生玻璃体出血、增殖性糖尿病视网膜病变和继发性青光眼，给眼球带来毁灭性灾难。第十六页，共五十六页。 如果黄斑附近的血管受累，局部组织缺氧和渗漏的液体聚焦将引起黄斑水肿，中心视力下降，当病变绵延不愈时，则出现黄斑囊样变性，视力下降无法挽回。第十七页，共五十六页。DR的眼底形态 出血/微血管瘤水肿/渗出棉毛斑/硬渗新生血管 （视网膜/视乳头）纤维血管膜增殖牵引性RD黄斑水肿第十八页，共五十六页。荧光血管造影全面显示视网膜血管的各种病变出血斑 / 微血管瘤新生血管 / 扩张血管无灌注区 第十九页，共五十六页。 DR的分型（国际）分非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）两种。 第二十页，共五十六页。无明显DR轻度NPDR中度NPDR重度NPDRPDR无异常仅有少数MA和、或出血点介于轻、重之间无PDR体征，有以下任一表现：4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或MA；2 个象限有确定的静脉串珠改变；1个以上象限有明显的R内微血管异常。以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、R前出血、牵拉性RD第二十一页，共五十六页。DR 的分期全国眼底病学组分期