病人清洁的护理 压疮 .pptVIP

压疮的预防及护理 第八章 患者的清洁护理技术 护理学基础 当前1页，总共30页。 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死。 压疮概念 三、压疮的预防及护理 当前2页，总共30页。 皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损 (1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久 (2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜 全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍 局部组织 持续受压 潮湿对皮 肤的刺激 全身营养 不良 一、压疮发生的原因 当前3页，总共30页。 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织的坏死。 摩擦力 病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。 是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮（不可逆损害）。 垂直 压力 压疮的力学因素 一、压疮发生的原因 当前4页，总共30页。 剪 切 力 形 成 图 知识拓展 压力 压力 摩擦力 剪切力 剪切力 摩擦力 当前5页，总共30页。 　 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。 二、压疮的易发部位 当前6页，总共30页。 1、仰卧、侧卧位 当前7页，总共30页。 1、仰卧、侧卧位 当前8页，总共30页。 2、俯卧位 当前9页，总共30页。 3、坐位 当前10页，总共30页。 当前11页，总共30页。 三、压疮的临床表现 Ⅰ期：瘀血红润期 此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 当前12页，总共30页。 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 三、压疮的临床表现 当前13页，总共30页。 Ⅲ期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。 三、压疮的临床表现 当前14页，总共30页。 Ⅳ期：坏死溃疡期 为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 三、压疮的临床表现 当前15页，总共30页。 四、压疮的预防与护理技术 目的： 促进局部血液循环，保持皮肤完整性。 促进压疮痊愈，防止并发症。 患者及家属获得预防压疮的知识和技能。 护理评估 患者有无易发生压疮的危险因素 患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期 患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力 当前16页，总共30页。 四、压疮的预防与护理技术 当前17页，总共30页。 局部组织长期受压 潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力 局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 　避 免 　避 免 　避　免 　促　进 增　进 　　压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。 四、压疮的预防与护理技术 护理实施 当前18页，总共30页。 避免局部组 织长期受压 ◆正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。 ◆ 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。 ◆ 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。 四、压疮的预防与护理技术 当前19页，总共30页。 当前20页，总共30页。 当前21页，总共30页。