拔牙术阻生齿拔除术.ppt

3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 远中阻生（distoangular impaction) 颊向阻生（buccoangular impaction） 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 舌向阻生（linguoangular impaction) 倒置阻生（inverted impaction) 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 （四）阻生齿拔前术前检查 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区别 （四）阻生齿拔前术前检查 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 （四）阻生齿拔前术前检查 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。现常规进行CBCT检查。 注意阻生齿的位置、方向、邻牙关系；牙龈的覆盖，有无红肿；周围骨质的密度；下颌神经管与牙齿的关系 第二磨牙的松动度。 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 口腔医学院 格物求真 医者仁心 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 内容复习 1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？ 6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？ 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 本节主要内容 掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。 熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程； 了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 定义： 阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？ 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起 阻生的原因： 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 常见的阻生牙为： 下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。 位置特殊、邻近重要的解剖结构、邻牙的关系密切 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 、下颌阻生第三磨牙拔除术 第七页，共五十二页，2022年，8月28日 （一）下颌骨应用解剖 第八页，共五十二页，2022年，8月28日 （一）下颌骨应用解剖 内侧面 外侧面 第九页，共五十二页，2022年，8月28日 下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处，骨质较薄； 此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。 （一）下颌骨应用解剖 第十页，共五十二页，2022年，8月28日 下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。 下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。 智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨板的方法拔除低位阻生智牙。 （一）下颌骨应用解剖 第十一页，共五十二页，2022年，8月28日 下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困难，骨阻力的重要部位，也使之成为用牙挺时的有利支点。 舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。 牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。 颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，剥离时比较困难； 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。 （一）下颌骨应用解剖 第十二页，共五十二页，2022年，8月28日 下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，