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口腔粘膜病学 07口腔专业 2010-6-17 口腔粘膜病学 第一章 口腔粘膜病概论 口腔粘膜的基本病损： 1、斑与斑片：都是指皮肤粘膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。 2、丘疹与斑块：丘疹是粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 3、疱：粘膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。 5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 6、溃疡：是粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 7、糜烂：是粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。 8、结节：是一种突起于口腔粘膜的实体病损。 9、肿瘤：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。 10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。 11、皲裂：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。 13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。 14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。 15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。 口腔粘膜病的病历书写： 口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。 在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史中应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。 1 07口腔专业 2010-6-17 第二章 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法？ 临床表现 1、原发性疱疹性口炎： <6岁儿童多见，6个月至2岁更多 （1）前驱期：潜伏期为4～7天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1～2天后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿 以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。 诊断： 1.涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色 2.培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养 3.免疫法： 4.活检法： 5.基因诊断： 鉴别诊断： 口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。后者粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。 治疗： 3 07口腔专业 2010-6-17 一.局部药物治疗 1.2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 2.甲紫（龙胆紫）水溶液 3.氯已定 4.西地碘 5.制霉菌素 4.咪康唑 二.全身抗真菌药物治疗 1.酮康唑 2.氟康唑 3.伊曲康唑 三.增强机体免疫力 四.手术治疗 第三章 口腔粘膜变态反应性疾病 多形性红斑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。 轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。 粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。 皮肤：好发与四肢远端， 典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。 重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。 粘膜：a.口腔：与轻型相同 b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重 c.身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶病(斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome） 皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。 本病有自限性：轻型者一般2～3周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4～6周愈后可复发 诊断：①突然发生的及急