经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座培训课件.pptVIP

4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 查房目的 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、 临床表现、发生部位等） 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的 出院指导 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。 ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 肾结石概述 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 肾结石概述 肾结石: 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 术中取出结石的形状 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 发病原因 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 临床表现 腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 PCNL适应症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 PCNL禁忌症 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 未控制好的尿路感染。 * 经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座 病例汇报：一般资料 患者，黄国安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”为主诉，于2017-03-09入 院。来时神清，测T37.3℃、P74次/分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ， CT示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以“左侧输尿管下段结石，右肾 结石”收入院，经完善相关检查定于2017年3月15日在全麻下行“右侧 PCNL术，术毕安返病房，神清，测P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留导尿畅，色淡红，右肾造瘘管夹闭中，ADL评分10 分，予以生活协助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术 后第三天拔除肾造瘘管，术后第五天拔除导尿管小便自解。 *