进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气培训课件.pptVIP

进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 无创正压通气 禁忌证 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤、术后、畸形 不能配合NIPPV或面罩不适等 ★NIPPV可作为AECOPD和急性心源性肺水肿的一线治疗手段。 ★合并免疫功能抑制的呼衰患者可首先试用NIPPV。 ★短期应用NIPPV（1~2h）病情不能改善应转为有创通气。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 常用通气模式介绍（Ventilation Mode） 传统模式 机械控制/辅助通气 间歇指令通气和同步间歇指令通气 压力支持通气 持续气道正压通气和双水平气道正压通气 双重控制模式 压力调节容积控制通气 容积保障压力支持通气 智能化的闭合环路模式 比例辅助通气 适应性支持通气 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-机械控制/辅助通气（assist/control ventilation，A-CV） 分为容量控制通气和压力控制通气 实际呼吸频率≥机设频率，每次通气过程完全由呼吸机支持。 适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人，既具有控制通气的安全性，又可使呼吸机与患者呼吸同步。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-容量控制通气（volume control ventilation，VC） 时间启动/自主触发，流速限定，时间/容量切换。 设置参数：Vt、R、F、流速波形等。 Assist Control 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 容量控制通气-评价 优点 Vt恒定 设置简单 缺点 气道压力不能控制；如同时具有压力限制功能，Vt不能保证。 峰流速不足或触发灵敏度过低，可增加呼吸功。 清醒患者不宜耐受，常需使用镇静剂。 可发生过度通气和呼碱。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-压力控制通气 （pressure control ventilation，PC） 时间启动/自主触发，压力限定，时间切换。 设置参数：PI、R、Ti或I：E等。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 压力控制通气-评价 优点 PI恒定，设置简单。 使用减速波气流，有助于塌陷肺泡复张，患者舒适度较好。 缺点 Vt不稳定。 清醒患者不宜耐受，常需使用镇静剂。 可发生过度通气和呼碱。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-同步间歇指令通气 （synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 呼吸机控制通气+患者自主呼吸 控制通气方式与A-CV相似 同步触发窗：多为呼吸周期的前/后25% Tsyn内有自主触发，按A-CV预设条件送气； Tsyn内无自主触发，则在Tsyn结束时按A-CV条件控制通气一次。 Tsyn以外时间，完全自主呼吸。 设置参数：同于VC/PC，PS等。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 同步间歇指令通气-评价 优点 保证最低分钟通气量的同时，可调节的患者自主呼吸做功。 人机协调性改善。 自主呼吸部分可加用PSV。 常用的撤机手段。 缺点 模式复杂。 因按需阀反应迟钝等因素影响，常增加患者额外做功。 可发生过度通气和呼碱。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-压力支持通气 （pressure support ventilation，PSV） 自主触发，压力限定，流速切换。 设置参数：PS、压力上升斜率等。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 压力支持通气-评价 优点 作为辅助通气模式，呼吸由病人自己控制，人机协调性好。 随PS水平升高，呼吸机做功增加，病人做功减少。 气道压力相对恒定。 常用的撤机手段。 缺点 Vt不稳定。 不宜用于呼吸节律不稳定的病人。 需设置备份（窒息）通气（back-up）。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 传统模式-双水平气道正压通气 （Bi-level positive airway pressure ventilation，BiPAP） 定时改变气道正压水平，同时保留自主呼吸的压控通气模式。 无自主呼吸，则为PCV。 有自主呼吸时，可在高、低两个压力水平上进行。 设置参数：Phigh、Thigh、Plow、Tlow等。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 双水平气道正压通气-评价 优点 平均气道压低，防止气压伤发生。 保持不同水平的气道正压，有效促进塌陷肺泡复张，改善通气和氧合。 由于双水平压力和时间可调，使用范围更广。 保留可自主呼吸，对循环干扰减少，患者舒适性好。 缺点 模式复杂。 进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气 双重控制模式dual-control mode 设计理念：同时控制压力和容量，保