妊娠并甲状腺功能异常.pptx

妊娠并甲状腺功能异常第一页，共二十七页，2022年，8月28日 内容1.妊娠期甲状腺功能2.妊娠与期甲状腺功能减退症3.妊娠期甲状腺功能亢进症第二页，共二十七页，2022年，8月28日 概述位于气管前方，两侧叶通过峡部连接主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等分泌调节下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓垂体前叶（促甲状腺激素） ↓甲状腺 （合成、分泌激素）第三页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释；肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；第四页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲状腺功能甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍血清游离T4、T3一般在正常范围第五页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲状腺功能促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期)注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制第六页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲状腺功能（小结）TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平第七页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲状腺功能减退症妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000病因分类原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症继发性甲状腺功能减退：Sheehan综合征第八页，共二十七页，2022年，8月28日 临床表现表现为体重增加乏力浮肿很容易被误认为是妊娠期的表现第九页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲减危害第十页，共二十七页，2022年，8月28日 对胎儿的影响甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 诊断妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4 和TT4 正常第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 诊断妊娠期TSH参考值范围早孕期：0.1—2.5mIU/L中孕期：0.2—3.0mIU/L晚孕期：0.3—3.0mIU/L血清TSH＞10mIu/L，无论FT4是否降低均视为临床甲减第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠期甲减的治疗胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选妊娠前患有甲减的：调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%妊娠后出现甲减：立即L-T4治疗，使TSH尽快达到mIU/L达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 妊