子宫内膜癌课件.pptVIP

子 宫 内 膜 癌 Carcinoma of the endometrium  概 述 发生于子宫内膜上皮的癌称为子宫内膜癌，又称宫体癌。绝大多数为腺癌，80％以上的病例发生在50岁以上妇女，40岁以下的妇女较少发病。子宫内膜癌的发生率近年有上升趋势，原来属于女性生殖器官恶性肿瘤的第三位，在某些欧美国家其发生率已跃居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位。总之，子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌并为妇科最常见的三大恶性肿瘤。 病 因 与 发 病 因 素 ??1 、雌性激素对子宫内膜的长期持续刺激，而缺乏相应的孕激素的对抗。 （1）?内源性雌激素：主要来源于性腺即卵巢分泌的雌激素。无排卵型功血、多囊卵巢综合征、、功能性卵巢肿瘤合并存在。另一种内源性的雌激素是来自性腺外的雌激素。这是肾上腺分泌的雄烯二酮，芳香化→雌酮，体内雌酮的增加容易导致子宫内膜癌的发生。 · ? (2) 外源性的雌激素：是指替代疗法使用的雌激素。更年期妇女使用雌激素者，发生子宫内膜癌的相对危险性5倍于不使用者。 2、与子宫内膜增生过长的关系：现已证实子宫内膜腺 囊型增生过长与子宫内膜癌关系不大，而子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫内膜不典型增生为子宫内膜癌的“癌前病变”，这种病变不是不可逆的，有一部分可以自行逆转或用激素治疗后恢复为正常子宫内膜。80％的不典型增生及100％的原位癌转变为子宫内膜癌。 3、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病为子宫内膜癌的“三联征”，近年来又提出：肥胖、高血压、糖尿病、经延迟及其他心血管疾病统称为宫体癌综合征，认为具有上述一项尤其多项因素者的宫体癌发病率较高，并认为宫体癌可能由于内分泌紊乱所致。 4、不育与未婚：子宫内膜癌患者中不育者占15％-20％。常有月经不调、无排卵或少排卵，类似孕激素不足而雌激素长期刺激子宫内膜。 5、绝经延迟或晚绝经：正常妇女在50岁以后绝经的占20％，而子宫内膜癌患者则占60％，晚绝经者发生子宫内膜癌的相对危险性5倍于正常绝经者。 6、遗传因素：子宫内膜癌患者12％有家族史，20％有类似的家庭背景。 ?7、其他伴发疾病：子宫内膜癌有时伴发子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌等。 病 理 （一?） 大体病理 ?病变多发生于子宫底部的内膜，以子宫角附近为多见，其次为子宫后壁。就病变的形态和范围而言，可分为两种： （1） 弥漫型：弥漫型虽广泛累及子宫内膜，但较少侵入肌层，至晚期可向深处侵入肌层，甚至蔓延至盆腔其他脏器及腹腔。此型较少见。 (2)局限性：此型较多见。病灶局限于官腔的一小部分。该型病灶易侵犯肌层，有时病灶虽小，但已浸润深肌层，晚期息肉样癌灶扩散，也可占据整个官腔，以致难与弥漫型区别。 (二)显微镜检 ???子宫内膜癌起源于苗勒氏管，主要有4种： （1）腺癌’：此型最多见，占80％一90%。 (2)腺角化癌，又称腺棘皮癌：其显微镜特点是腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮。 (3)腺鳞癌或称混合癌：癌组织中含有腺癌与鳞癌两种成分，此型预后较腺角化癌为差。 (4)透明细胞癌：肿瘤呈管状结构：，显微镜下见大小不等的鞋钉状细胞，特点是胞浆稀少，核大并深人腔内，间质内有胶原纤维。 ??? (三)组织学分级 1970年国际妇产联盟(FIGO)提出三级分级法： ?? I级：高度分化癌 Ⅱ级：中度分化癌。有腺样和实性两部分。 Ⅲ级：低分化癌或完全未分化癌，实质区无 腺体形成，癌巢多为实性。 转 移 途 径 ??淋巴转移：最重要的转移途径。子宫肌层有较丰富的淋巴网。子宫底部的淋巴引流沿卵巢血管运行，因此底部的腺癌可经阔韧带上部、输卵管、卵巢等转移至腹主动脉旁淋巴结。位于子宫角的腺癌可经圆韧带转移至腹股沟淋巴结。位于子宫下段或宫颈管的癌灶可沿宫颈的淋巴引流途径而转移至宫颈旁、输尿管、髂内及髂总淋巴结等。可以通过逆行淋巴引流而转 移至阴道的前壁和下段。 ??直接蔓延：可以蔓延或种植的方式向邻近器官扩散，如向肌层浸润经子宫浆肌层蔓延至输卵管，卵巢等，并种植在盆腔腹膜，子宫直肠陷凹、大网膜及邻近的肠曲上。 远处转移较少见。子宫内膜癌晚期可通过血流转移至肺、胸膜、肝、骨等部位。 临 床 表 现 1、? 内膜癌之好发年龄约比子宫颈癌推迟10年。平均年龄在55岁上下。 2、子宫出血：是