种植牙区骨量不足的处理 开窗法、骨凿冲顶法.pptx

知识要点一、引导骨再生术二、牙槽骨劈开术三、上颌窦底提升术 三、上颌窦底提升术（一）上颌窦底提升术的分类（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 (三)经牙槽嵴顶上颌窦底提升术 三、上颌窦底提升术上颌后牙区骨量不足时种植手术较为常用的骨增量方法。对于上颌后牙区骨量不足时的种植手术是否选择上颌窦底提升术以及选择何种提升术，临床上需通过常规问诊、口内检查及影像学（CBCT）检查综合分析判断。 三、上颌窦底提升术（一）上颌窦底提升术的分类1.侧壁开窗上颌窦底提升术主要适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况2.经牙槽嵴顶上颌窦底提升术主要适用于上颌窦底少量骨萎缩以及提升少量高度等情况 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术1.适应证与禁忌证（1）适应证 磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴严重萎缩，上颌窦气化严重，上颌窦底至牙槽嵴顶之间骨量不足而需要在该区植入种植体者。（2）禁忌证 种植手术一般禁忌证 上颌窦肿瘤、上颌窦囊肿、上颌窦急性炎症、严重过敏性鼻炎以及重度吸烟 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术2.优缺点（1）优点 直视下操作，上颌窦黏膜损伤易及时发现并处理，提升范围大，可增加骨高度较多，容易控制。（2）缺点 手术范围更广，创伤较大 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（1）术前检查与准备①口内检查：主要包括口腔粘膜、牙槽骨和余留牙牙周情况②曲面断层片和CBCT：准确测量窦嵴距，观察上颌骨形态、分析术区条件和检查上颌窦健康情况③上颌窦底提升同期种植术前可制作手术模板④常规术前准备及消毒 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（1）术前检查与准备⑤特殊器械准备 a.上颌窦底提升术专用器械 b.外科球钻和金刚砂钻等 c.超声骨刀 d.植骨材料及可吸收屏障膜 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（2）麻醉一般采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉（3）切口缺牙区牙槽嵴顶正中略偏腭侧作切口，依种植范围，切口近中可至上颌尖牙，远中可至上颌结节，切口近远中可向唇颊侧延伸至前庭沟。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（4）翻瓣沿骨面向颊侧全层翻起，显露上颌窦外侧壁，充分暴露开窗区。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（5）开窗通常设计为类似倒梯形，下缘位于上颌窦底上 3-5mm，顶边高度应参考拟提升高度。 ①开窗法： a.用球钻在上颌窦外侧壁勾画出开窗的边缘，磨出边缘处的骨壁。 b.当接近上颌窦黏膜时局部会呈现灰蓝色 c.窗体上缘只磨除半层骨壁，其他三个边缘的骨壁磨除后敲击窗体骨板，使上缘发生骨折并保持部分连接 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（5）开窗①开窗法： d.抬起上颌窦底黏膜的同时以开窗区骨板为铰链，向上颌窦内、上旋转形成新的上颌窦底的位置。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（5）开窗②磨除骨板法：开窗范围小、上颌窦外侧壁厚、开窗区骨壁呈凸面形态等，使开窗法操作困难，并发率高。可选择磨除骨板法，完整磨除开窗区骨板，完全显露黏膜。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（5）开窗③揭盖法：球钻磨除骨壁至上颌窦黏膜局部呈现灰蓝色，将骨块撬动、剥离并向外翻起。上颌窦底完成提升及植骨材料后，将骨盖盖于原处。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（6）抬起上颌窦底黏膜用上颌窦黏膜剥离器，自上颌窦底起紧贴上颌窦各面骨壁仔细分离上抬上颌窦黏膜，剥离范围充分，提升至需植骨高度，勿穿通黏膜。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（6）抬起上颌窦底黏膜用上颌窦黏膜剥离器，自上颌窦底起紧贴上颌窦各面骨壁仔细分离上抬上颌窦黏膜，剥离范围充分，提升至需植骨高度，勿穿通黏膜。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（7）预备种植窝上颌窦底剩余骨量和骨质能够保证牙种植体的初期稳定性时。可同期植入植体。常规种植窝制备。 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（8）充填植骨材料将植骨材料充填于抬起的上颌窦底区黏膜下，通常采用人工骨或人工骨与自体骨混合植入。（9）植入种植体 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术3.手术方法（10）开窗区处理用屏障膜完全覆盖开窗区。（11）缝合严密无张力缝合 三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术4.术后处理与注意事项上颌窦底提升术后的反应较重术后24小时内术区间断冰敷，局部疼痛， 可使用止痛片。应用抗生素3~7天，鼻腔可滴入呋喃西林麻黄素滴鼻液影像学检查：术后行曲面体层片和/或CBCT检查，