新冠感染用药基层诊疗专家共识.pptx

新冠感染用药基层诊疗专家共识 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物抗病毒治疗在感染早期（3~5 天内）对进展为重症的高危人群及未接种疫苗的 50 岁以上人群适用；对65岁以下、免疫功能正常、既往健康、全程接种疫苗、非高危人群则不推荐使用。基层医生在必要时可考虑请教或转诊给有新冠治疗经验的专科医生。抗病毒治疗药物建议使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）、阿兹夫定（Azvudine，FNC）及莫诺拉韦（Molnupiravir），使用时应充分明确用药指征及药物间相互作用，做到安全、合理用药。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物?1、奈玛特韦/利托那韦应用指征：适用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，推荐在出现症状?5 天以内使用，5 天以上使用该药超出适应症。用法用量：口服，奈玛特韦 300mg + 利托那韦 100 mg，每 12 小时 1 次，连续 5 天。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物使用时需注意：1）尽量整片吞服（如存在吞咽障碍需要管饲给药，建议经医生及药师专业评估后给药）。2）评估患者肾功能情况。对于中度肾功能损伤（eGFR?为?30~59?mL/min/1.73 m2）的患者，需减量使用（奈玛特韦 150mg + 利托那韦 100mg，q12h，连续 5 天）；对于严重肾功能不全（eGFR < 30?mL/min/1.73 m2）的患者，不推荐使用。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物3）注意药物间相互作用。利托那韦与多种药物存在相互作用，因此在用药时需注意奈玛特韦/利托那韦与其他合并药物之间是否存在相互作用。可根据相关药品说明书规定停用有药物相互作用的禁忌用药，如为必需用药（如降压药等），则可选择无药物相互作用的其他药物替代药。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物2.?阿兹夫定应用指征：用于治疗普通型成年患者，《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）》中建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。用法用量：口服，每次 5 mg，每日 1 次，疗程至多不超过 14 天。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物使用时需注意：1）空腹、整片吞服；2）不建议在妊娠期和哺乳期使用；3）中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 抗病毒治疗：口服小分子抗病毒药物3.?莫诺拉韦应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后 5 天内服用。用法用量：口服，每次 800 mg，每 12 小时 1 次，持续 5 天。使用时需注意：莫诺拉韦为胶囊剂型，使用时需整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。 对症治疗1. 发热用药指征：体温超过 38.5℃（老年人可适当放宽）。常用药物：解热镇痛药（NSAIDs），包括对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。注意事项：1）使用时需按照说明书中的规范剂量服用，同时避免多种药物重叠服用。2）需警惕药物不良反应，如消化道溃疡、肝肾功能损伤、血小板减少等。 对症治疗2. 咽痛缓解疼痛：NSAIDs。局部用药：1）西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸；2）含苯酚或利多卡因的含漱液；3）含低温食物（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）；4）薄荷油滴鼻（鼻咽部痛）。 对症治疗注意事项：1）多饮水是基础，非糖尿病患者可饮蜂蜜水；2）保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟；3）如果持续剧烈疼痛、影响进食（完全无法进食）及呼吸，需警惕会厌炎。 对症治疗3. 鼻塞用药选择：1）鼻喷糖皮质激素：常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。2）鼻喷减充血剂：常用药物：羟甲唑林、赛洛唑啉等 对症治疗注意事项：1）用药仅针对症状较重的鼻塞，注意应短期（不超过 7~10 天）使用，以免造成药物性鼻炎等不良反应。2）轻度鼻塞可经 1 周休息及布洛芬等药物对症治疗后逐渐自行缓解。3）如果 1 周后仍不缓解，且出现流黄脓涕、颌面部及眼眶周围胀痛、牙齿胀痛等现象，需考虑继发急性细菌性鼻窦炎的情况，及时采取措施。 对症治疗4. 咳嗽咳痰常用药物：1）镇咳药：适用于干咳，常用药物包括右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。2）祛痰药：适用于痰多或痰不易咳出，常用药物包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等。 对症治疗注意事项：1）条件允许可进行雾化治疗。2）轻度咳嗽可不予治疗；严重咳嗽或影响日常工作或睡眠、出现严重胸痛或胸闷憋气、合并低氧（如血氧饱和度 ≤ 93%），或持续 3 周以上，建议医院就诊。 对症治疗5.?全身酸痛镇痛药：适用于症状较重者，常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意事项：保持良好的睡眠、充分饮水、保暖等均有助于减轻疼痛症状。 对症治疗6. 腹泻补液和维持电解质稳定：口服补液盐。调节肠道菌群：肠道益生菌。严重腹泻及抗生素相关腹泻：蒙脱石散（需完善大便常规及病原学检查