儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识.pptx

儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识 前言脑卒中不是成年人的“专利”，儿童同样会发生。儿童动脉缺血性脑卒中（AIS）是指1月龄至18岁儿童由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞导致神经影像学显示缺血性病灶，或无影像学改变时神经系统症状或体征持续超过24 h，研究报道AIS发病率为（0.6~7.9）/100?000，病死率为3.0%~4.7%；在数年随访后AIS复发率7%~20%。尽管儿童神经系统具有可塑性，但约2/3的AIS患儿遗留永久性的残疾，造成家庭负担及社会经济负担。 如何判断孩子是否出现脑卒中FAST识别法F－Face（脸）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？A－Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？S－Speech（言语）：是否出现言语不清？T－Time（时间）：如察觉到上述任何一种症状的出现，需抓紧时间，拨打急救电话。 如何判断孩子是否出现脑卒中当有突发的临床表现如局部无力、语言障碍、肢体活动不协调、精神状态改变、头痛、惊厥等，高度可疑脑卒中，需及时就医。儿童脑发育尚不完善，脑血管纤细加之神经功能发育不健全，即使轻微外伤亦可导致血管痉挛、闭塞而发病。幼儿、学龄前、学龄儿童须加强看护。儿童脑功能重塑性较成人强，预后较成人好，及时诊治，尽快明确病因，积极采取正确措施治疗病因，可改善预后，提高治疗效果。 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估1.?病因成人脑卒中病因多为高血压、高血脂、心房颤动、不良生活习惯、超重和肥胖、颈动脉狭窄等。与成人明显不同，儿童AIS常见的病因和危险因素见表1。以上因素的发生率随研究人群的不同而有所差异，在儿童中先天性和遗传相关病因更为突出。此外，器官移植后亦可引起AIS。特发性AIS病因不明，由于检测手段限制，特发性AIS患儿中包括少量隐源性脑卒中，临床工作中应注意鉴别诊断。 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估表1 ?儿童AIS常见的病因和危险因素 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估2.?临床表现AIS的症状根据患儿年龄不同有所差异，可表现为局灶性神经缺陷，包括单侧肢体无力和（或）颅神经麻痹和（或）感觉丧失、癫痫发作、头痛、失语、意识水平改变（短暂意识丧失或昏迷）、精神状态改变、共济失调、眩晕、恶心或呕吐、颈部疼痛、发热。其中常见的首发症状是急性局灶性神经功能障碍、癫痫发作和头痛。此外，1岁以下患儿更容易出现癫痫发作，而学龄期患儿则主要表现为偏瘫、失语和共济失调等。镰状细胞病患儿脑卒中时常有头痛表现。 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估3.?神经影像学检查对于疑似AIS患儿，临床上首先应进行神经功能缺损情况评估，CT平扫是首选的初步检查方式。但头部CT不足以明确诊断AIS，需行磁共振成像（MRI）才能可靠地排除脑卒中及类似疾病。在超急性期使用MRI弥散加权成像检测急性出血的敏感性高于CT。动脉缺血性脑卒中患儿所需神经影像学检查见表2。 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估表2 ?动脉缺血性脑卒中患儿所需神经影像学检查 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估4.?初步评估的实验室检查应对所有患儿进行全面体格检查，评估有无来自心脏、血管和血液系统疾病的危险因素。儿童AIS可同时存在多因素致病，即使已确定1种危险因素，也应该完成全面诊断性评估。建议进行心电图、血常规、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、凝血功能、血氧饱和度及心脏超声检查。 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估5.?进一步病因学检查对所有诊断为AIS的患儿评估内容应包括既往感染史（特别是水痘?带状疱疹病毒感染）、疫苗接种情况、神经皮肤特征、自身免疫性疾病以及其他器官系统导致的血管疾病证据（表3）。表3 ?动脉缺血性脑卒中患儿的进一步病因学检查 AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估6.?诊疗流程图1 ?儿童AIS诊疗流程 治疗方法AIS的治疗方法包括一般治疗、再灌注治疗、早期抗血栓治疗、其他治疗。（一）一般治疗首先应予支持性措施，包括维持气道通畅、保证呼吸和循环；维持正常血糖和正常体温；控制血压，并在不同时间点反复多次地进行神经系统检查，以明确神经系统受累情况。脑卒中发作后24 h内行持续血压心电呼吸监测。 治疗方法关于氧疗，推荐经皮血氧饱和度应维持于>0.95，无缺氧患儿不建议吸氧。呼吸衰竭及循环衰竭的患儿需给予气管插管及机械通气。非空气栓塞患儿不推荐高压氧治疗。瘫痪或意识减退的卧床患儿尽早使用充气加压装置来预防静脉血栓形成。 治疗方法（二）再灌注治疗（溶栓和取栓）有研究表明，AIS患儿在症状出现后4.5 h内给药成功率高，临床症状改善，出现症状性颅内出血的总体风险较低。但临床上由于各种原因的限制，很难在6 h内实施儿童AIS的溶栓治疗。此外，由于儿童大脑处于发展发育阶段，有较大的代偿和可塑性修复能力，