早产儿发展性照顾.ppt

新生儿发育支持的开展 1970早产儿的死亡率高 VLBW/ELBW的存活率增加 传统的护理模式只使用于足月儿和比较平稳的早产儿 Is it working? 研究 对象 方法 医学结果 发育结果 显著意义 节约成本 实验 对照 Als 1986 8 8 时间分割 用氧，呼吸机，住院天数，喂养 APIB评分44周，Bayley评分 9，19，36月 未及 BW <1250g Als 1995 20 18 随机抽样 <IVH,<BPD,用氧,喂养 APIB评分42周，Bayley评分9月 $94,000/b BW<1250g Buehler 1995 12 12 随机抽样 APIB评分42周 孕34周，健康 Fleisher 1995 17 18 随机抽样 用氧，呼吸机，住院天数，喂养 APIB评分42周， $129,000/b 孕周<30周 摘自护士日记 我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充满了好奇，可是… 早产儿子宫内外环境的差异 胎儿在子宫内： 声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感 出生的早产儿 杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界 早产儿的神经行为发育限制 神经传导系统发育限制 易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体位 NICU的环境对早产儿的影响 光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼 噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高； 多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等 护士的角色 Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development 护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育 护理原则 早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。 宝宝的工作 对护理的请求 社会的交流 吃 玩 视觉 听觉 触觉 前庭 发音 新生儿应有的能力 自我调节 生命体征平稳 肌张力 忍耐 体位的控制 屈曲的发展 清醒 睡眠-清醒—哭 感观的刺激 感知的发展 认知的能力 视觉的能力 听觉的能力 活动的能力 体重增加 口部的协调 早产儿肌力的发展 肌力的发展是尾头发展 控制能力的发展是头尾发展 舒适的表现 生命体征平稳 屈曲意味着舒适 细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展 手放在嘴位、抓握 吸吮、觅乳的表现 放松、安静、动眼睡眠 交流 压力的表现 生命体征不平稳 肌力弱 肢体过度频繁地伸展 粗大的运动 手指张开、紧握拳头 烦躁、频繁地皱眉、双眼漂浮、打哈欠 表情呆滞 模拟子宫环境 温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃ 湿度：80％过渡到60％ 相对无菌的环境 医护人员的手80％ 减少光线噪音对早产儿的影响 美国儿科学会建议NICU光线明亮度: 25 ftc 60 ftc 特殊治疗时100ftc. 根据昼夜调节亮度 用毯子遮盖暖箱 声音<60分贝 避免突发高频声音 早产儿体位 促进身体的伸展与屈曲的平衡 以屈曲为主, 肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力 手放在口边，自我安慰 促进身体的对称性 预防不正确的姿势及变形 早产儿体位的重要性 全身肌张力低 主动和被动的肌力不均衡 重力的影响 缺乏子宫的包裹 神经运动发育的尾头方向 体位的原则 屈曲位 中线位 被包裹 匀称性 能承受体重 自我抚慰 生命体征平稳 舒适和入睡 体位的原则 头部 预防头部和颈