电力企业电力线路第一种工作标式样.doc

电力企业电力线路第一种工作标式样 单位_______________ 编号_________ 1.工作负责人（监护人）_______________班组_________ 2.工作班人员（不包括工作负责人） ____________________________________________________共________人 3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号） _____________________________________________________________________ 4.工作任务 工作地点或地段 （注明分、支线路名称、线路的起止杆号） 工 作 内 容 5.计划工作时间 自______年___月___日___时___分 至______年___月___日___时___分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明） 6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线.用户线路和配合停电线路）：____________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6.2保留或邻近的带电线路、设备：______________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6.3其他安全措施和注意事项：_________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6.3+1应挂的接地线 线路名称 及杆号 接地线编号 工作票签发人签名_______________年___月___日___时___分 工作负责人签名_________________年___月___日___时___分收到工作票 7.确认本工作票1～6项，许可工作开始 许可方式 许可人 工作负责人签名 许可工作的时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名： _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 9.工作负责人变动情况 原工作负责人________离去，变更________为工作负责人。 工作票签发人签名_________________年__月__日__时__分 10.工作人员变动情况（变动人员姓名.日期及时间） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 工作负责人签名____________ 11.工作票延期 有效期延长到_____年___月___日___时___分 工作负责人签名________ ____年___月_