护理个案分享一例急性缺血性脑卒中患者抢救.pptxVIP

护理个案：一例急性缺血性脑卒中患者抢救;病例介绍 急性缺血性脑卒中 护理过程 脑卒中急性期并发症的观察与处理;患者陈某，男性，66岁 主诉：突发左侧肢体乏力半言语含糊20分钟 18：30家属送入院突发左侧肢体乏力，站立不稳，伴有意识模糊、言语含糊 生命体征 T: 37.0℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:135/78mmhg，SPO2：99%，BG：9.9mmol/L。 患者嗜睡状，呼之可应，对答不切题，间中烦躁不安，双眼右侧凝视，瞳孔无异常。 左上肢肌力0级，左下肢肌力0级。 患者既往有“高血压、糖尿病”病史十余年，5年前外院诊断“冠心病、急性心肌梗死（广泛前壁）”曾行溶栓治疗，长期服用阿司匹林。 ;实验室检查： 白细胞总数9.74×109/L，红细胞4.17×1012/L，肌酐147.4umol/L，尿素11.7mmol/L，D-二聚体2230ug/L，凝血功能、心梗组合结果未见明显异常 头颅CT示：右侧额颞叶急性期脑梗塞 诊断： 1.动脉粥样硬化性脑梗死；2.高血压病；3.2型糖尿病； 4.陈旧性心肌梗死（广泛前壁）;抢救过程： 18:41 来诊后考虑为“急性缺血性脑卒中”，立即开通绿色通道，送入抢救室心电监护 18:50 开通静脉通路，完善床边POCT（心标）检查和实验室检查 19:00 在医生护士陪同下行头颅CT检查，排除了脑出血可能 19:35 经神经内科会诊，与家属沟通后同意进行静脉溶栓治疗 19:46 转入神经科内科进一步治疗 溶栓方案：阿替普酶总量 63mg 取6.3mg 于1 min 内静脉注射， 余量经微泵泵注1 h ;定义：缺血性脑卒中又称脑梗死，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞 ;病因： 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其他：血小板增多症、真性红细胞增多症、颅内外夹层动脉瘤等 研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、饮食不当、高脂血症、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和腰臀比过大;临床表现： 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力???麻木 （2）一侧面部麻木或口角歪斜 （3）说话不清或理解语言困难 （4）双眼向一侧凝视 （5）一侧或双眼视力丧失或模糊 （6）眩晕伴呕吐 （7）既往少见的严重头痛、 呕吐 （8）意识障碍或抽搐;治疗要点： 早期溶栓：是急性缺血性脑卒中最重要且有效的治疗手段 调整血压 防治脑水肿 控制血糖 抗血小板聚集 抗凝治疗 脑保护治疗 高压氧舱 外科介入 早期康复治疗 中医药治疗; 急性缺血性脑卒中;患者T: 37.0℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:135/78mmhg，SPO2:99%，MBG:9.9mmol/L。 发育正常，营养良好，全身皮肤完整，无压红、皮下出血点。 患者已婚已育，家庭和睦，无烟酒嗜好，有“高血压、糖尿病”病史十余年，“冠心病、急性心肌梗死”五年，长期服用阿司匹林。无外伤手术史，过敏史不详，家中无类似患者。 患者急性起病，神志模糊，呼之可应，答非所问，混合性失语，间中烦躁，GCS评分13分。双眼右侧凝视，瞳孔无异常；左上肢肌力0级，左下肢肌力0级；NIHSS评分16分。 头颅CT示右侧额颞叶急性期脑梗塞。; 脑组织灌注不足 与脑血栓形成有关 躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关;脑组织灌注不足 与脑血栓形成有关 护理评估：患者突发左侧肢体乏力，意识模糊，NIHSS评分16分（医生）。头颅CT示右侧额颞叶急性期脑梗塞。 护理目标：脑组织灌注恢复，脑缺血症状缓解 护理措施： 1.开通绿色通道，争分夺秒尽快开始静脉溶栓治疗 2.安全有效的静脉溶栓用药护理 护理评价：溶栓30分后NIHSS评分13分，意识转清，脑缺血症状缓解;开通绿色通道，争分夺秒尽快开始静脉溶栓治疗： 1.分诊护士应用FAST评分法，在患者到达急诊后1分钟内评估病情通知医生，开启绿色通道 2.在医生问诊期间完成生命体征的测量、建立静脉通路，完善床边POCT检查和静脉采血 3.在检验单上盖“绿色通道”印章，急送标本，同时联系（61208）检验科尽快发出检验报告 4.通知CT室准备急诊CT设备，备齐转运仪器物品，安全护送病人完成头颅CT检查 5.请神经内科专科会诊，医生判断后与家属谈话，快速送入神经内科转院部，开立溶栓医嘱，由护士处理医嘱，第一时间执行溶栓