缺血性脑卒中护理业务学习ppt.pptxVIP

缺血性脑卒中业务学习脑病二科：魏楚婕2022-11-16基本概念01Summary目录Content临床表现02Risk Factors治疗措施03Preventive Measure中医辨证04Dysfunctions健康教育05Evaluation and Treatment基本概念01Summary基本概念 脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔 狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、 脑梗塞缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约占脑梗死的60% 脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、 肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。 基本概念01SummaryTIA脑血栓形成缺血性脑卒中临床分型脑栓塞Clinical classification脑出血出血性脑卒中蛛网膜下腔出血病因一、脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压，糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等二、脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子 2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑梗塞 3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源脑梗塞的主要因素临床表现02Preventive Measure临床表现02Summary致残率很高疑似脑梗的“FAST”检查 疑似脑梗的快速检查，如果身边的病人出现了口眼歪斜、一条胳膊不能用力、语言表达不清，出现这些症状，赶紧拨打120去正规医院就医。21345多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。临床表现---脑血栓形成 13245任何年龄均可发病，风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主，冠心病及大动脉粥样硬化所致以中老年多见。起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰（是所有急性脑血管病中发病速度最快者）。安静与活动时均可发病，但以活动中突然发病常见，发病前多无明显诱因和前驱症状。以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积，重者可表现为突发昏迷、全身抽搐、因脑水肿与颅内高压继发脑疝而死亡多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现。临床表现---脑栓塞 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血，则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转的临床症状可再次加重。实验室检查血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发 病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可 以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血 管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。治疗要点03Preventive Measure时间就是大脑 TIME IS BRAIN延误1分钟，死亡190万个神经细胞死亡 全脑一旦血供中断6Sec.10Sec.2MIN5MIN神经细胞代谢受影响意识丧失脑电活动停止脑细胞发生不可逆转的损害治疗要点原则急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%）可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要时颈动脉给药如果病人常规使用阿司匹林，