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儿科护理学病例讨论 护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。 病例一 女婴，4个月，以“腹泻伴发热3天”为主诉于2005年12月10日入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.5～40℃之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6小时内未排尿。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 体温：机体核心部分的平均温度。 查体：T 39.8℃ P 130次/分 R 40次/分 Wt 5Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟约2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红，双肺呼吸音清，HR130次/分，律齐，无杂音，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，四肢凉，膝腱反射减弱。 昏睡：近于人事不省、熟睡，强刺激可醒，答话含糊或答非所问，很快再入睡。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 辅助检查： 血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO3-12mmol/L。 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型） 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 问题1：判断脱水程度和性质。 问题2：判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。 问题3：根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。 问题4：如何对该患儿进行饮食护理？ 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 问题5：如何保持其皮肤完整性？问题6：如何补液？问题7：患儿在输液过程中如何护理？ 病例二 女婴，10月，以“咳嗽、发热2天，气喘半天”为主诉入院。患儿于2天前出现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于38～39.8℃之间，半天前出现气喘，烦躁不安，时有青紫。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 体温：机体核心部分的平均温度。 查体：T39.2℃，P180次／分，R68次／分，烦躁，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，咽红，双肺布满细湿罗音，心率180次／分，心音低钝，肝右肋下3cm，剑突下2cm，质软，双下肢未见明显浮肿。门诊拟“支气管肺炎”收入院。 三凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部门梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。 湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。