ICU运用PDCA提高感染性休克集束化治疗达标率.pptx

运用PDCA提高感染性休克集束化治疗达标率感染性休克集束化治疗定 义 感染性休克集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后规定时间内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸高于标准患者给予晶体液进行目标复苏。感染性休克集束化治疗完成率定 感染性休克集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。目标简述感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。提高感染性休克临床治疗水平是当前全球重大的健康挑战之一，尽快实施规范的集束化治疗是改善感染性休克患者预后的重要措施。《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国感染性休克患者的集束化治疗仍有较大改进空间，提高感染性休克患者1小时和3小时集束化治疗完成率对保障患者生命安全具有重要意义。实施背景2022年3月2日，国家卫生健康委办公厅发布《2022年国家医疗质量安全改进目标》，旨在引导医疗质量安全管理工作方向、激发医疗机构内生动力、广泛凝聚行业力量、提升医疗质量安全管理科学化和精细化水平。今年新增“感染性休克集束化治疗完成率、非计划重返手术室再手术率”2个国家医疗质量安全改进目标。核心策略医疗机构成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等相关部门组成的专项工作小组，并指定牵头部门。2.医疗机构定期开展相关培训，确保医护人员熟练掌握相关诊疗规范，能够及时识别相关患者并给予规范治疗。3.医疗机构建立感染性休克集束化治疗的多部门联合监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法和数据内部验证程序，按季度、分科室进行数据分析、反馈，纳入绩效管理， 建立激励约束机制。4.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，根据分析结果明确关键原因，制定改进措施并组织实施。F-发现问题 PDCA步骤O-成立小组拟定活动计划C-明确现状与循证计 划 PlanU-原因分析S-改进的方案实 施Do对策实施无效果效果确认确 认 Check有效果标 准 化处 置 Action检讨与改进2020年全年ICU感染性休克集束化治疗完成率点检 2020年ICU感染性休克集束化治疗监测统计表月份入ICU感染性休克患者总人数完成感染性休克集束化治疗人次感染性休克集束化治疗完成率(%)一月100%二月200%三月11100%四月100%五月200%六月200%七月100%八月200%九月11100%十月2060%十一月100十二月200合计17211.1%F-发现问题 现况——上饶市广信区人民医院ICU2021年1月—12月 感染性休克集束化治疗完成率诊断为感染性休克患者总数bundle完成率 ‰完成率%18人2人11.1其中4例患者病人最终因感染性休克临床死亡或放弃治疗出院目标设定目 标 值 ＝现 状 值 ＋（１－ 现 状 值 ）× 改 善 重 点× 圈 能 力（定为50%） 即11．1％ ＋88.9％ ×89.13％ ×50％ ＝50.7％ 。 即 本 次 活 动目 标 为 ：脓 毒 性 休 克 患 者集 束 化治 疗 达 标 率 为 50.7％O-成立提高感染性休克集束化治疗完成率专项小组成员构成：组长：副组长：组员：重症医学科全体医护人员 2、活动计划月份活动步骤345678910　上 半月下 半月上 半月下 半月上 半月下 半月上 半月下 半月上 半月下 半月上 半月下 半月 上 半月下 半月上 半月下 半月负责人　主题选定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　活动计划拟定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　现状把握　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　目标设定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　解析　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　对策拟定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　对策实施与检讨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　效果确认　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　标准化　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检讨与改进　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　成果发表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黑线 代表 计划绿线 代表实施C-明确现行流程和循证 采用形式：头脑风暴1.看ICU现有病人流程实施情况2.循证：收集国内、外相关文献3.找问题（使用鱼骨图查找原因）