（中医科）提高中医科CMI值PDCA.pptx

PDCA提高中医科CMI值PLAN阶LANDO阶段DO目录ACTIONContentsCHECKCHECK阶段ACTION阶段P第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析LAN对策拟定主题选定选题来源病例组合指数（CMI）在现在公?医院越发凸显出其举?轻重的地位，在《三级医院等级评审标准（2020版）》、三级公?医院绩效考核以及前不久公布的公?医院?质量发展“试点”医院5项考核指标中都能看到它的?影。选题目的通过提高科室CMI值，???提升科室技术?平，另???也能打造重点专学科，拥有区域内的核?强竞争?。主题选定 CMI(Case Mix Inde)病例组合指数工具:国际上作为评判医疗服务技术难度的重要指标，基准值为1。大于1则代表高于难度基准水平；此值越大，说明治疗此类疾病的难度越大。 CMI值已经成为未来公?医院?质量发展的重要抓?，作为区域管理者、医院管理者，需理清不同的医院、科室之间的竞争关系，?CMI值及权重（ RW）找准优势定位，做到医院有特?、科室有效益、?员有积极性。 根据我院2021年数据统计：我院CMI平均0.8489，中医科CMI平均0.78。 根据数据显示，中医科CMI值未达到全院平均值。成立CQI小组科室姓名职务分工中医科中医科主任组长中医科中医科副主任副组长中医科中医科护士长组员中医科医师组员中医科医师组员中医科医师组员制定计划 时间 项目2022.01.15-01.312022.02.01-02.122022.02.12-02.202022.02.21-03.312022.04.01-04.302022.05.01-05.312022.06.01-06.302022.07.01-07.312022.08.01-08.152022.08.16-08.31P主题选定 成立小组 明确现状 原因分析 目标设定 对策拟定 对策实施D 效果评价C 效果A 备注： 计划： 实施：明确现状调查对象：2021.7-2021.12全院平均及中医科CMI值2021.7-12月数据收集月份7月8月9月10月11月12月平均值医院CMI值0.8420.8610.8500.8500.8620.8790.857中医科CMI值0.820.740.740.820.780.770.778明确现状 根据上报情况发现2022.07-12月中医科月度CMI平均值为0.778，全院平均值为0.857，每月科室CMI值及平均CMI值均显著低于我院平均水平。 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，我科必须采取改进措施，提高中医科CMI值。 目标设定根据2021年下半年全院CMI值调查数据显示，全院CMI值数据为 0.857，计划于2022年第3季度前将CMI值提升至2021年全院平均水平。原因分析头脑风暴法人医护人员对医疗服务技术难度高病人不敢收治职能部门亦未明确相关病种CMI值及相关数据CMI内容不具体中医科CMI值未达到全院平均值医生对病种CMI值不熟悉全员收病人时未注意病种CMI值CMI专业知识不足职能部门对CMI监管力度不够对CMI概念不清晰无积极追求科室CMI值氛围CMI奖励少高CMI值病种病人收住院能力不够病人出入院对科室CMI值影响反馈不及时病人上转料环原因分析通过加权投票法进行投票原因得分CMI专业知识不足38医护人员对医疗服务技术难度高病人不敢收治31CMI奖励少26高CMI值病种病人收住院能力不够12全员收病人时未注意病种CMI值6职能部门未明确相关病种CMI值及相关数据5病人出入院对科室CMI值影响反馈不及时1备注：每人共10分，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。030201原因分析寻找真因（柏拉图）真因二真因一CMI专业知识不足医护人员对医疗服务技术难度高病人不敢收治真因三CMI奖励少对策拟定5W1H表：针对真因，制定措施，提出计划类别WhatWhyHowWhereWhenWho1CMI专业知识不足医护人员对CMI相关知识学习不够组织学习CMI相关知识； 中医科2022.22医护人员对医疗服务技术难度高病人不敢收治医护人员相关专业知识储备不够，存在畏难心理1.定期派遣科室医生外出学习，汲取知识； 2.高年资医生落实三级查房，掌握科室重难病人病情，不放眼。中医科2022.3始中医科医护人员3CMI奖励少CMI奖励未落实至个人，医护人员积极性低根据医生病人收治情况，将CMI奖励落实至个人，提升医生积极性。中医科2022.4始中医科医护人员D第二部分对策实施O对策实施对策一组织学习CMI相关知识（