神经系统监护技术PPT课件.ppt

（4）膝腱反射：坐位检查时，嘱患者两小腿自然垂悬与大腿呈直角，仰卧位检查时，用手托起患者膝关节使之屈曲120°，用叩诊锤叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。（5）跟腱反射：患者仰卧，髋与膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，以手将患者足部背曲呈直角，用叩诊锤叩击跟腱使腓肠肌收缩，使足向跖面屈曲。深反射的强度分为五级：0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况、4+：反射亢进并伴有痉挛，为病理状况 * 深反射检查的临床意义 （1）深反射减退或消失：提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病。（2）深反射亢进：表现为刺激阈值降低，反应速度加快，运动力量或幅度增大，肌肉收缩时间延长。多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现。 * 浅反射1.角膜反射：嘱患者睁眼向内注视，用棉絮从患者视野外接近并轻触角膜外侧。2.腹壁反射：嘱患者仰卧，下肢稍屈令腹壁松弛，用棉签分别沿肋缘下、平脐、腹股沟上的方向，自外向内轻划两侧腹壁皮肤，引起腹壁肌肉收缩。3.提睾反射：用棉签由下向上划股内侧上部皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。4.跖反射：嘱患者仰卧，下肢伸直，手持患者的踝部，用叩诊锤柄划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇趾侧。正常反应为足趾屈曲。5.肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门括约肌收缩。 * 脑膜刺激征1.颈强直 患者仰卧，一手托其枕部，另一手放于胸前做屈颈动作。检查时感到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直 。2.Kernig征 患者仰卧，一侧下肢屈曲膝髋关节呈直角，将其小腿抬高伸膝，因屈肌痉挛使伸膝受限＜135°，且伴有疼痛及阻力者为阳性。3.Brudzinski征 患者仰卧，下肢伸直，一手托其枕部，另一手置于胸前做屈颈动作，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。 * 颅外疾病： 急性感染性疾病：如各种败血症、感染中毒性脑病等内分泌与代谢性疾病：如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、糖尿病性昏迷、甲状腺危象等外源性中毒：包括药物、植物或动物类中毒等缺乏正常代谢物质：如缺氧、缺血、低血糖等水、电解质酸碱平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等物理性损害：如日射病 、热射病、电击伤、溺水等 * 意识障碍的分类 以意识水平降低为主 嗜睡：程度最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠，给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激失去后又很快再入睡 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压眶，摇晃身体）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊不清或答非所问 昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按刺激反应及反射活动可分为三个阶段 * 昏迷三个阶段 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种深浅反射均消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、巴宾斯征持续阳性。 * 以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：对时间、地点、人物的定向力差，注意范围缩窄，记忆困难，容易糊涂，遵循指令行动力差。对刺激的感知力改变，可有幻觉，容易激惹，不安静，易发怒。谵妄：意识严重不清晰，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散，思维内容变化多，有错觉、幻觉，常躁动不安。 * 以意识范围改变为主朦胧状态：注意范围缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平的降低。可出现定向力障碍，呼之能应，不能正确回答问题，各种深浅反射存在。意识朦胧状态一般是发作性的，发作后一般多陷人深度睡眠，意识恢复后常伴有充全性遗忘.漫游性自动症：是意识朦胧的一种特殊形式。可表现为：①梦游症：患者夜间入睡后1—2小时突然起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作,发作时间可持续数分钟左右,发作后又上床安静人睡，次展醒来,对前晚发生的情况茫无所知、完全遗忘.②神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，患者无目的的外出漫游或到外地旅行，一般持续数小时或较长时间，常突然清醒，对发作中经历的事件可有部分回忆. * 特殊的意识障碍 （1）去皮质综合征：大脑脚以上或皮质受损所致。患者睁眼闭眼均无意识,光反射、角膜反 射存在，对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲