神经源性膀胱康复治疗PPT课件.ppt

* 新型膀胱功能测定训练仪 * 残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量 尿流率 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 * 康复治疗 原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。 目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。 * 神经源膀胱排尿功能重塑 * 一、导 尿 1、留置导尿 长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、反复尿路感染、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异常反射、膀胱结石、肾结石以及膀胱癌等。 * 2、间歇性导尿IC★ 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC）是指在无菌或清洁的条件下, 定时将尿管经尿道插入膀胱内, 使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 1971年，Lapides提出的间歇性清洁导尿技术，IC使得膀胱周期性扩张与排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会，间歇性清洁导尿术目前已为大家认同采用。被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 * 适应证 任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml）。 运动瘫痪性膀胱功能障碍。 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀胱。 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压降低。  * 禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室；严重的尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。 3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 神经源性膀胱的康复治疗 济南军区总医院康复医学科 范真真 * 通路  高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用） →脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩） →脊髓排尿反射中枢 T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌）S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。 排尿的生理基础 * 膀胱的神经支配 大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调 T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌 * 排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。 * (L2) (L5)