糖尿病足及足部护理PPT课件.ppt

糖尿病足的定义 WHO的定义 —— 1999 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 足——指踝关节或踝关节以下的部分 糖尿病足至少应当具备如下要素（三者缺一不可） 1、是糖尿病患者 2、应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽） 3、有一定下肢神经或血管病变 糖尿病足的流行病学 整体情况 10~15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80%的糖尿病足患者的足部溃疡,由于外伤引起 85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40~60%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 发达国家 5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中,1/5是有足溃疡 非创伤性截肢的首位 发展中国家 缺数据 患病率可能更高,赤足行走和不合适的鞋 糖尿病足形成的原因 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病下肢血管病变 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低 糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查 足部畸形继发的各种损伤 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 糖尿病足溃疡的高危因素 糖尿病足分级 Wagner分级 0级 有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡 1级 溃疡表浅，无感染 2级 较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染 3级 深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽 溃疡表浅，无感染 较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染 深达骨组织，伴有骨 组织病变或脓肿 局限性坏疽 美国糖尿病学会（ADA）共识 糖尿病足部溃疡六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢 糖尿病足治疗的三项基本原则 局部微循环改善 血糖的控制 伤口床的处理 糖尿病足护理 0级：积极预防，足部护理 1级： 创面渗液少时，可选用脂质水胶体敷料/水胶体敷料 创面渗液多时，可选用藻酸盐敷料/亲水性敷料/泡沫敷料 2级： 彻底清创去除坏死组织，充分引流 有感染时，局部使用含碘敷料/锂离子敷料 股、肌腱外露时，使用水凝胶保护，预防其脱水干性坏死 糖尿病足护理 3、4级： 痂下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流 彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨 可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 血糖正常，感染控制，根据创面情况选择敷料（水凝胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水性敷料） 肉芽组织填平后，予脂质水胶体敷料/水胶体敷料/泡沫敷料等，促进上皮爬行 必要时，结合全身情况使用抗生素 5级： 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 开放式敷料，避免加压 等待血管重建后截肢 糖尿病足的特点 糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性大 糖尿病足溃疡和坏疽可防难治 糖尿病患者足部健康教育 足部卫生保健 足部日常检查 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 足部卫生保健 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚，大约15-20分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度，低于37℃ 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染 足部皮肤的护理 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 主要下肢动脉闭塞性病变，最常累及的是远端血管，是糖尿病足溃疡形成的主要因素，截肢的主要原因。ABI<0.9提示有明显的缺血，ABI>1.3提示有动脉钙化 * .专业医学讨论. .护理诊疗 是糖尿病最常见的慢性并发症，感觉运动神经病和周围自主神经病联合，成为足溃疡发生的重要病因 * .专业医学讨论. .护理诊疗 糖尿病神经病变导的肌肉萎缩，引起足趾、足弓变形，足底压力增加发生胼胝，足趾呈现爪形 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨