1.肿瘤病人的营养治疗.pptVIP

内容 一、营养治疗相关概念 二、肿瘤患者营养治疗流程 一、相关概念 1、医学营养治疗 （ medical nutrition therapy，MNT ） 在临床上，根据病理、心理、生理等特点，制订不同的营养配方，并通过适宜的途径给予病人，以改善其营养状况，增强抵抗力，促使疾病好转或痊愈的治疗手段。 营养治疗途径 2、口服营养补充（ oral nutritional supplements，ONS） 2006年ESPEN指南定义 “Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food” 除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes，FSMP）”。 是以特殊医学用途配方食品经口服途径摄入，补充日常饮食的不足 研究发现 每天ONS提供的能量大于400～600kcal才能发挥作用 3、特殊医学用途配方食品 特殊医学用途食品的分类 营养治疗主要治疗营养不良 4、营养不良（Malnutrition） 是一种急性、亚急性或慢性营养状态，包括不同程度的营养过量或不足，伴或不伴炎症活动，导致机体组成的改变和功能的降低。 包括两种情形 营养不足（营养缺乏）---营养治疗 营养过量（超重肥胖）---医学减重 肿瘤病人营养不良特指营养缺乏/营养不足（under-nutrition） 营养不良经典分类法 能量缺乏型 消瘦型营养不良 Miasmas综合征 蛋白质缺乏型 水肿型营养不良 Kwashiorkor综合征 混合型 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM） Marasmic Kwashiorkor综合征 肿瘤病人特有的营养不良 恶液质 肌肉减少症 5、恶液质 定义 是以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征，伴随或不伴随脂肪组织减少，不能被常规的营养治疗逆转，最终导致进行性功能障碍。 病理生理特征 摄食减少、代谢异常等因素综合作用引起的蛋白质及能量负平衡 分类 原发性 直接由肿瘤本身引起 继发性 由营养不良或基础疾病导致 6、肌肉减少症 2010年欧洲老人股骨减少症工作组的定义 进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的身体残疾、生活质量下降和死亡等不良后果的综合征。 分类 原发性 年龄相关性（老化肌肉减少） 不一定合并有营养不良 营养不良患者也不一定存在肌肉减少 继发性 活动、疾病（如肿瘤）及营养相关性 7、肿瘤营养疗法 肿瘤营养疗法（Cancer nutrition therapy，CNT） 是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或不良身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程。 与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法 贯穿于肿瘤治疗的全过程 融汇于其他治疗方法之中 二、肿瘤营养治疗流程 1、营养诊断 营养筛查 营养评估 综合测定 简易营养诊断---看体重 简易营养诊断---看体重 简易营养诊断---看体重 营养评估是可以收费的 肿瘤患者专用营养评估量表 患者主观全面评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA） 患者自我评估部分 体重 摄食情况 症状 活动和身体功能 医务人员评估部分 疾病与营养需求的关系 代谢方面的需要 体检检查 肿瘤患者营养治疗临床路径 2、营养干预 营养干预的目标 研究发现 单纯能量达标，而蛋白质不达标，不能降低病死率 低氮、低能量营养支持带来能量及氮的负平衡 高能量营养支持带来高代谢负担 肿瘤患者的营养需要 能量 卧床：20~25kcal/kg.d 活动：25~30kcal/kg.d 同时考虑应激系数和活动系数 蛋白质 最少：1g/kg.d 目标：1.2~2g/kg.d 肿瘤恶液质：1.8~2g/kg.d 严重营养不良肿瘤患者短期冲击：2g/kg.d 轻中度营养不良患者长期营养补充：1.5g/kg.d 三大产热营养素供能比例 非荷瘤状态 肠内：C50~55%、F25~30%、P15% 肠外：非蛋白能量C：F=70：30 荷瘤状态 肠内：C30~50%、F25~40%、P15~30% 肠外：非蛋白能量C：F=（40~60）：（60~40） 碳水化合物的种类 精制糖可能引起某些肿瘤的发生 功能性低聚糖、膳食纤维、活性多糖是肿瘤的保护性因子 多数低聚糖属于益生元 ①饮食指导 目的 增加食物摄入量 方法 制订一份食物计划表 每天5~6餐制 合并症状处理措施 食欲缺乏 小份量；补充酵素 吞咽困难 调整食物质地；小份量；糊糊状；合适的