胰腺常见原发肿瘤的ct表现.ppt

NSCLC围手术期治疗 术后辅助化疗 新辅助化疗 1990-2000 许多Ⅲ期随机临床研究的结果都是阴性的。 1995年NSCLC合作组织meta分析阴性结果。 2000年后 许多Ⅲ期随机临床研究获得阳性结果 ____年顺铂用于肺癌辅助化疗评估研究LACE的meta分析 ____年LACE研究中长春瑞滨meta分析 术后辅助化疗—历史、现状 手术 化疗 VS 手术 1995meta分析 - 北美INT0115 - 意大利ALPI - GALGB9633 + IALT（2003年） + JBR10（2004年） + LACE meta分析（2006年） + Stewart L.A meta分析（2007） + Le Pechoux meta分析（2007年） + 目的：明确更能使患者获益的治疗方案或区分更能从辅助治疗中获益的人群 Pignon JP, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3552-3559.[临床肿瘤学杂志中文版 2009; 3(1): 10-17.] 研究/年代 n 入组标准 化疗方案 放疗情况 JBR10 482 pT2pN0或 pT1-2pN1 4周期，顺铂50×2mg/m2 长春瑞滨25mg/m2×16 不放疗 ALCPI 1088 I/II/IIIA期 3周期，顺铂100mg/m2 丝裂霉素8mg/m2×3 长春地辛3mg/m2×6 化疗后可选择放疗 ANITA 840 I/II/IIIA期 4周期，顺铂100mg/m2 长春瑞滨30mg/m2×16 pN+者化疗 后可选择放疗 IALT 1867 I/II/III期 3周期，顺铂100或120mg/m2 或4周期，顺铂80或100mg/m2 长春地辛 3mg/m2×6-8 或 长春碱4mg/m2×6-8 或 长春瑞滨30mg/m2/w×13 或 依托泊苷100mg/m2×9-12 根据pN情况， 化疗后可选择放疗 LACE meta-analysis：5个临床试验4584例患者 --第一个确认辅助化疗作用的临床试验 BLT 307 I/II/III期 3周期，顺铂80mg/m2或50mg/m2 (三药方案) 长春地辛 3mg/m2×6 或 长春瑞滨30mg/m2/w×6 或 丝裂霉素6mg/m2×3+异环磷酰胺3g/m2×3或+长春碱6mg/m2×3 化疗后可选择放疗 OS：3年、5年都有绝对获益 Pignon JP, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3552-3559.[临床肿瘤学杂志中文版 2009; 3(1): 10-17.] 辅助化疗并不适合所有的IB期NSCLC 高危IB期患者可给予化疗 ： 低分化癌(包括肺神经内分泌瘤)， 侵犯脉管， 楔形切除术， 肿瘤>4cm, 脏器胸膜受累， Nx 。 Strauss GM, et al. J Clin Oncol 2008; 26:5043-5051.[临床肿瘤学杂志中文版 2009; 3(2): 20-27.] IB期患者是否提倡辅助化疗？  （CALGB9633研究） NSCLC 术后辅助化疗共识 对Ⅱ期-ⅢA完全性切除术后的非小细胞肺癌患者，应给予含铂的两药 方案术后辅助化疗。 ⅠA期、支气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2、有手术合并症致术后恢复 慢和不适于使用铂类药物的患者不推荐术后辅助化疗。 ⅠB期患者术后辅助化疗的获益存在争议。 辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般术后3-4周开始。 辅助化疗不宜超过4周期。 对于可切除的Ⅲ期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。 应当及时评估疗效，并注意判断不良反应。避免增加手术并发症。 手术一般在化疗结束后2-4周期进行。 术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性调整，无效者应当更换方案。 新辅助化疗策略 化疗联合放疗提高局部晚期NSCLC患者的生存 RTOG研究表明， Ⅲ期NSCLC同步放化疗比序贯放化疗效果好， 5年生存率可提高4-5%， 但患者毒性会升高。 序贯的、以铂类为基础化疗后放疗比单用放疗可改善生存期 多种不同序