肾髓质pge2及肾素受体在糖尿病肾病和高血压中的作用.pptVIP

癌症的姑息治疗(止痛治疗)无痛 是人与生具来的基本状态， 基本权利,基本需求。 ____年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)上,学者们 提出: “消除疼痛是患者的基本人权” 吗啡是治疗癌痛的金标准 吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 癌症的姑息治疗(止痛治疗)  癌痛治疗的进展癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗) 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; 初始剂量滴定保证不用过量药物; 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; 重视对心理及精神问题的处理; 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象: 耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应; 心理依赖（精神依赖，所谓“成瘾”）癌痛患者不存在心理依赖（即成瘾）问题。 药物选择（云南省3000多名医师的调查） 阿片类：％ 非甾体类：％ 镇静类：％ 其它：1％ 阿片的选择 吗 啡：％哌替啶：％曲马多：％其 它：％未分类：％ 吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择 ％选缓释片、％选针剂。 不到1％选择芬太尼透皮贴。 患者使用止痛药物剂量增大的原因 成瘾：％ 疼痛加剧：36.％ 希望得到更多的关心：％。 没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因 担心副作用：％ 担心镇痛剂很快耐受：％ 担心成瘾：％ 担心加大剂量时镇痛效果并不加大：％ 癌痛治疗病例： 来源：云南省肿瘤医院干疗科 病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年___月，放疗后1年， 双下肢水肿___月入院。于____年___月___日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛。 使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片60mg 口服 q12h 止痛，入院后因多次出现爆发痛给吗啡注射，住院50余日，逐渐将硫酸吗啡缓释片加至270mg q12h，疼痛最终控制（NRS评分法）小于3分，爆发痛每日少于等于3次出院，此后改为300mg每次，16天后患者死亡。 注：硫酸吗啡 q12h。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。 癌痛治疗过程 总结 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡，该例剂量为600mg/日，为大剂量吗啡治疗癌痛。 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。 注意联合用药及用药细节。 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。 癌症的姑息治疗 (重视生活质量) 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓 功能的恢复）； ____年，FDA对13年来审批的新药（上市的71个 新药——常规程序57个，快速程序14个）作了概 括性的总结，得出： 金标准的目标：总生存期的改善 生活质量 生活质量（QOL）是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。 对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估。 癌症的姑息治疗(重视生活质量) 在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平. 适宜的剂量、疗程和疗程间隔； 监测血药浓度； 改变给药途径； 解毒剂的配伍应用； 药物预防措施。 癌症的姑息治疗(营养支持治疗) 肿瘤患者普遍存在营养不良： 肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。 营养不良导致： 术后并发症增加，伤口愈合延迟； 免疫功能低下，感染发生率增加； 对化疗、放疗的不耐受性增加。 严重影响了癌症患者生活质量的提高 和生存时间的延长。 营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。 免疫营养支持——将特异性的免疫增强营养 物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加 到肠内、外营养剂中。 在改善患者营养状况的同时，可 抑制恶性肿瘤生长；