胰岛素的注射技术及相关指导.ppt

误区（三）胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小 误区（四）胰岛素一定要等到口服药无效才使用 早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。 越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。 注射胰岛素时体重增加正常吗？ 对某些1型糖尿病患者或消瘦患者重体增加一点点，会更健康 胰岛素治疗表明良好 忘记注射胰岛素应如何补救 ？ 对于早、晚餐前注射预混人胰岛素的病人 可在餐后立即补注 注意要监测血糖，必要时中间加餐 使用预混胰岛素类似物治疗的病人 可在餐后即刻注射,不影响疗效 + 胰的储存注岛素意事项有哪些？ 用胰岛使素有哪些注意事项？ ①胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行 ②为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。 使用胰岛素有哪些注意事项？ ③ 在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制，并进行详细记录，这非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。 ④ 乘机旅行时不能托运，因托运温度在冷冻点以下。 使用胰岛素有哪些注意事项？ ⑤ 混悬液注射前要充分摇匀。 ⑥ 注射胰岛素前要准备好食物。 ⑦ 对注射胰岛素的患者门诊随访： 检查注射部位皮肤， 评估注射方法， 强调注射要点, 了解血糖情况 如果发生下列情况，你的建议是什么 1.已经注射胰岛素，饭店的食物延误 2.常规胰岛素应该在餐前注射，而餐前血糖为3.5mmol/l(63mg/dl) 3.午餐后一小时将举行网球比赛 4.清醒病人恶心、不愿进食 5.血糖水平与患者自我感觉不一致 谢谢 胰岛素类似物的分子安全性 为什么要研发胰岛素类似物？ 皮下注射人胰岛素的时间－作用曲线不能匹配生理需要 人胰岛素制剂不能理想地满足基础和餐时胰岛素的需要 胰岛素的氨基酸序列 Kaarsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. 淡蓝色：天然胰岛素的保留残基 红 色：参与受体结合的残基 修饰胰岛素以保留结构-功能特性 X10 赖谷胰岛素 赖脯胰岛素 甘精胰岛素 赖谷胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 设计类似物的目标 有效性 动力学 安全性 保持或 改善 改善或保持安全性：关键领域 分子安全性 促有丝分裂和遗传毒性必须至少与人胰岛素一样 代谢安全性 低血糖的风险必须等于或低于人胰岛素 胰岛素 胰岛素受体 代谢效应 （例如：葡萄糖摄取） 促有丝分裂效应 （例如：细胞增殖） IGF-I受体 分子安全性是由什么决定的？ Hansen BF, et al. . 1996; 315: 271–9 人胰岛素 门冬胰岛素 AspB10 ?解离缓慢 解离快速 ? 促有丝分裂能力弱 促有丝分裂能力强? 从胰岛素受体的缓慢解离增强了 促有丝分裂能力 促有丝分裂/代谢活性比值 分离速率常数(Kd) % 体外与细胞增殖相关的IGF-1R高亲和力 Human insulin Log (relative cell proliferation potency) Log (relative IGF-1R affinity) 人胰岛素 Kohn et al. Lilly Research Laboratories, Peptides 2007;28:935–48, log(相对细胞增殖能力） log（相对IGF-1R亲和力） 在胰岛素受体上作用的持续时间 与IGF-I 受体 结合的强度 胰岛素 代谢效应 （例如：葡萄糖摄取） 促有丝分裂效应 （例如：细胞增殖） 分子安全性是由什么决定的？ 胰岛素受体 IGF-I受体 X10的教训：单个氨基酸替代的效应 胰岛素受体亲和力：增加2倍 IGF-1受体亲和力：增加6倍 致有丝分裂强度：增加10倍 在雌性SD大鼠的52周研究中呈剂量依赖性致肿瘤作用 Dideriksen LH et al. Diabetes 41 (Suppl 1):143A, 1992 s A1 B1 A21 B30 s s s s s D X10 诺和诺德研发类似物安全性的策略 所有研发的候选胰岛素类似物必须显示： 低IGF-1受体亲和力 从胰岛素受体迅速解离 平衡IGF-1受体与胰岛素受体的亲和力，等于或低于人胰岛素 胰岛素类