妇产科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇.docx

PAGE PAGE 1 妇产科晋升副主任（主任）医师病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 宫颈癌的治疗预后治疗 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 一.手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。 二.放射治疗 适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 三.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 预后 与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。 预防 1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。 4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 宫颈微偏腺癌病例分析 患者女，45岁。因反复月经周期缩短半年，于2015年9月份在当地妇保院检查，发现盆腔包块（自诉约5cm大小），常规宫颈癌筛查未发现明确肿瘤病变，未予任何治疗，定期行超声检查发现盆腔包块有增大趋势；自诉2015年10月当地妇保院行宫颈4次活检，病理未提示癌变；10月份于我院行PET-CT检查提示P-J综合征致小肠及结肠多发炎症、息肉。自觉平素偶有下腹痛，呈阵发性胀痛，休息后好转，无同房后不规则阴道流血，既往月经规律，月经周期缩短后经量及经期未变化。 2016年4月5日入我院，彩超提示：宫腔内高回声，性质待查，左侧卵巢无回声，左侧附件区迂曲管状无回声，输卵管积液可能，盆腔偏右侧混合性包块；盆腔MR平扫+增强：宫颈右后壁可见一团块状囊实性异常信号影，边界尚清，实性部分呈混杂等T1信号影，T2WI抑脂序列显示高信号影，DWI呈混杂稍高信号，ADC值稍减低，Gd-DTPA增强后实性部分呈不均匀强化，囊性部分未见强化，双侧附件区域均有囊状长T1长T2信号影，边界尚清，增强后壁见较均匀强化，其内未见强化，考虑宫颈癌并液化、坏死囊变，建议活检明确；两侧附件区囊性占位，考虑卵巢囊肿可能；子宫底后壁肌瘤；宫腔少量积液，盆腔少量积液。女性肿瘤相关抗原阴性。 妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，少量血污；宫颈：肥大，质硬，中度糜烂，下唇糜烂呈颗粒状，有触血；宫体：前位，稍大，无压痛；附件：子宫后方偏右侧可触及一5cm×7cm大小包块，边界欠清，活动度差，无压痛。左侧附件区增厚，无压痛。 既往史：近半年有6次肠镜下肠息肉摘除手术史；有P-J综合征家族史；生育史：1-0-0-1，25岁时孕足月顺产一男胎；月经史：平素月经规律，15，3～4/30，无痛经。手术及病理：全麻下行剖腹探查+全子宫切除+双附件切除术，术中见宫体形态正常，颈管增粗，膨隆，约9cm×8cm大小，质硬，右卵巢增大，约6cm×5cm大小，左输卵管增粗、迂曲，约3cm×6cm大小，伞端闭锁，左卵巢、右输卵管未见明显异常（图1～5）。 病理检查示：镜下见分化良好的腺体呈簇状分布，有轻到中度的核异型，部分呈乳头状生长，在间质内浸润性生长，脉管内可见癌栓侵犯（图6）。免疫组织化学染色：瘤细胞CEA（部分+）、P16（-）、P53（部分+）、EGFR（-）、VEGF（+）、TOPO-II（部分+）、ERCC1（+）、Ki-67（+）30%。病理诊断：宫颈微偏腺癌。 ? 讨论 宫颈微偏腺癌（MDA），又被称为恶性腺瘤（adenoma），是宫颈癌的特殊类型，为分化良好的肿瘤，然而在生物学行为上具有高度的侵袭性。该类肿瘤的发病率低，只占宫颈腺癌的1%～3%，平均发病年龄为40岁左右，本例为45岁，由于早期容易误诊及漏诊，多数患者确诊时已是中晚期，错过了最佳的治疗时间，预后较差。目前认为，子宫颈内腺体小叶样增生（lobular?endocervical?glandular?hyperplasia，LEGH）是子宫微偏腺癌的癌前病变。 现有的报导认为，在宫颈微偏腺癌患者中，其免疫组化的癌胚抗原（CEA）染色均