骨科科晋升副主任医师职称病例分析专题报告汇编3篇.docx

PAGE PAGE 1 骨科晋升副主任（主任）医师病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 耻骨骨折病例分析 【一般资料】 患者女性，71岁，农民。 【主诉】 右髋部外伤致疼痛、活动受限2小时 【现病史】 患者缘于入院2小时前乘坐三轮车时不慎翻车，右髋部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐。无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。为进一步治疗而入住我院。 【既往史】 既往高血压10余年口服“复方利血平”“硝苯地平”“尼群地平”药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史，无输血史，自诉对“消心疼”药物过敏，无食物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。 【查体】 T：36.60C、P：62次/分、R：18次/分、BP：157/73mHg[发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律62次/份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：骨益挤压分离试验阳性，右髋部稍肿胀，髋关节活动受限未及明显骨质摩擦感，膝、踩及各蹈趾关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出 【辅助检查】 DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时进一步检查。 【初步诊断】 1、右侧耻骨骨折；2、高血压病 【鉴别诊断】 髋臼骨析:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，髋关节活动受限，结合影像检查可与本病明确鉴别。 【诊疗经过】 1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查：血常规+C反应蛋白、血糖、尿常规、便常规、心电图等检查；3、卧床制动；4、静点红花黄色素、骨肽等药物治疗。 【临床诊断】 1、右侧耻骨骨折；2、高血压病 【病例分析】 患者系外伤致右侧耻骨骨折，骨折断端无明显移位，治疗上给予卧床制动，静点活血及促进骨折愈合等药物治疗，预后效果较好。 车祸致头部外伤及腰椎骨折诊治病例分析 一般资料 女性，69岁，农民。 【主诉】 主因车祸致腰部外伤1小时入院。 【现病史】 于入院前约1小时发生车祸,伤及腰部,受伤后忠者未出现意识障碍,可清楚的回忆起受伤经过,自觉腰部疼痛明显,被人救起后急拨打“120”急救电话,急救入院,门诊给予CT示:1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨折。家属为求进一步治疗入我科。“腰椎骨折”收住院。患者自受伤至今无昏迷,未进食,无胸闷气短,无二便失禁。 【既往史】 既往,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。 【查体】 体温：36.60℃、P:86次/分、R:20次/分、血压：:135/80mmHg发育正常,营养中等,神清,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无崎形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口检查未见异常。颈部对称无抵抗。腰部压痛明显。四肢各关节无畸形活动自如,肌力肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 CT示:1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨折。 【初步诊断】 1，头部外伤2，腰椎骨折 【鉴别诊断】 急性腰扭伤：患者一般在突然活动时，或者剧烈活动开始，突然出现腰部周围疼痛，腰椎磁共振可鉴别 【诊疗经过】 给予神经外科二级护理,流食,静点促进骨愈合、营养神经及活血等药物治疗, 【临床诊断】 1，头部外伤2，腰椎骨折 【病例分析/讨论】 患者根据检查结果压缩不明显，无明显错位可以不用手术，嘱患者绝对卧床,轴线翻身,观察患者病情变化。健康肢体多活动，防止下肢静脉血栓。 左手食指开放伤诊治病例分析 【一般资料】 患者女，52岁。 【主诉】 在单位打扫卫生时不慎被玻璃割伤左手食指，当即剧烈疼痛，流血30分钟。 【现病史】 该患者约于2019年02月09日，16:10，在家中打扫卫生时，不慎被玻璃割伤左手食指指蹼处。当即剧烈疼痛，伴有活动性出血，简单包扎后，急来我院就诊，门诊以左手食指开发伤收入我院，发病以来神志清，无烦躁。 【既往史】 既往体健。 【查体】 体温36.4℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血。双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏，颈