妇产科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编2篇.docx

PAGE PAGE 1 妇产科晋升副主任（主任）医师病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 子宫破裂病例分析 子宫破裂是产科罕见的严重并发症，威胁母胎生命。随着子宫手术史的增多，子宫破裂的发生率也随之增高。但仍有近一半的子宫破裂发生在无瘢痕子宫，而且往往并非单一因素所致。胎盘异常种植、子宫壁隐匿或微小缺陷合并感染、外力刺激均可诱发子宫破裂。胎盘异常种植是导致子宫破裂的重要原因之一，根据种植的深浅可分为粘连性胎盘、植人性胎盘和穿透性胎盘。植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，但尚未穿透子宫浆膜层，绒毛可侵袭子宫任何位置，尤其是子宫瘢痕处。本文所报道病例极其罕见，在无瘢痕子宫妊娠中期突发子宫破裂且术后1年半妊娠再次发生子宫破裂，以下就其具体发生、发展过程和预后进行阐述，并结合既往文献对可能诱因进行分析。 1临床资料 患者女，30岁，孕3产0．因“孕20周．下腹疼痛lh”于2016年3月17日收治人中国人民武装警察部队特色医学中心(我中心)。既往因个人原因放弃妊娠行刮宫术1次，并有一次宫外孕开腹患侧输卵管切除术病史。孕期偶有性生活，腹痛前一天有一次性生活。疼痛为持续性，无放射痛，无明显进行性加重，无恶心、呕吐，无阴道出血及发热。入院查体：血压100／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏96次／min，面容较痛苦．眼睑结膜及口唇略苍白，心肺未闻及明显异常，下腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，宫底位于脐下一指，可及宫缩，强度较弱，胎心132次／min。妇科检查时未见阴道内及宫颈口处有血迹，宫颈管消失50％，宫口未开。给予硫酸镁解痉治疗。入院后逐渐出现恶心、头晕，2h后患者出现面色苍白、周身湿冷、晕厥等，立即停硫酸镁同时给予乳酸钠林格液，血压68／36mmHg，心率120次／min。急查血常规：白细胞22．33×109／L，血红蛋白76∥L，红细胞压积22．5％，血小板计数328×109，L；凝血功能：纤维蛋白原定量3．25g／L；D一二聚体：814．93ng／mL；肝l肾功能：总蛋白48．1g，L，白蛋白23．7∥L。急诊腹部B型超声(B超)发现腹腔内大量游离液体，胎心变慢。遂行急诊手术。人手术室后胎心t肖失，腹腔穿刺为不凝血，考虑腹腔内出血。由于出血部位不明确，首先脐部进腹腔镜查找出血部位，见腹腔内大量新鲜血液及血凝块，下腹腔正中略偏左侧有一活动性出血，呈“喷涌”状，立即开腹，并积极联系血库输注悬浮红细胞及血浆，进入腹腔后吸清除积血和凝血块．于宫底部可见外突的胎膜及其内的羊水和胎儿，宫底部可见长约10cm裂口(见图1)，取出妊娠囊、胎儿及胎盘组织，见胎盘欠完整，子宫底部破裂处肌层糟脆，局部呈蓝紫色．不除外胎盘植入，此时出血共约4800mL。考虑患者年轻、有生育要求，且患者家属强烈要求保留子宫，虽然出血较多，但决定在输血同时行子宫修补术。因创面及缝合部位有活动性出血，行B—Lvnch缝合。术中急查血常规：白细胞17×109几，血红蛋白78∥L'红细胞压积21．3％，血小板计数56×109／L；凝血功能：纤维蛋白原定量0．96g，凝血酶原时间活动度42％；肝肾功能：总蛋白21．4g／L，白蛋白11g／L。术中、术后共输入悬浮红细胞2200mL、冰冻血浆720mL和冷沉淀10单位。术后转入重症监护室(ICu)观察治疗3d，随后转回普通病房。术后将胎盘、羊膜及修剪的部分子宫壁送病理，病理可见绒毛侵袭入子宫肌壁(见图2)。明确诊断：胎盘植入。病理还提示局部感染，由于病理结果回报时患者已m院，未行感染相关指标检查。术后5d复查血常规：白细胞6．4l×109，L，血红蛋白110∥L，红细胞压积33．0％，血小板计数245×10VL；凝血功能：纤维蛋白原定量5．07g／L，凝血酶原时间活动度112％，部分凝血活酶时间34．6s，凝血酶原时间12．3s；肝’肾功能：总蛋白60．2∥L，白蛋白32．9g／L。术后6d出院。术后10d拆线，伤口愈合良好。出院1个月复查B超提示子宫伤口愈合良好。 随访过程中因患者更换联系方式，随访半年后失联。患者于1年半后再次妊娠，孕30周(2018年1月20日)于我中心门诊就诊，因合并前置胎盘及妊娠期糖尿病，建议转至上级医院继续产检。孕31朽周时再次发生腹痛，于外院就诊，因B超提示左官底肌层连续性中断，考虑子宫破裂，行急诊手术娩出一活婴。术中诊断：中央型前置胎盘、子宫破裂(官底部)、胎盘粘连、产后出血。术中出血2300mL，输注悬浮红细胞1200mL、冰冻血浆400mL，术后恢复良好出院。 2讨论 2．1子宫破裂的原因子宫破裂为产科严重的并发症，发生率低。Sun等报道子宫破裂发生率为0．012％，绝大部分发生在分娩