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真菌性角膜溃疡临床路径
一、真菌性角膜溃疡临床路径标准住院流程
(―)适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡(ICD10码H16. 808)
行角膜清创术或联合结膜覆盖术(ICD9-CM3编码10.44)
(二) 诊断依据。
症状:眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状,角膜外 伤史;
角膜溃疡病灶特征:可见菌丝苔被,伪足,卫星灶, 免疫环,内皮斑,前房积脓等;
相关眼部检查:视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真 菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
(三) 治疗方案的选择。
非手术治疗:全身静脉注射氟康哇氯化钠注射液,局 部应用抗真菌眼药水频繁点眼,如有前房积脓需全身联合使 用抗菌药物治疗;
手术治疗:溃疡灶无缩小或继续加重者,溃疡或感染 的深度小于1/2角膜厚度,可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
(四) 标准住院日为7天。
(五) 进入路径标准。
第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码
(H16. 808);
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。
(六) 术前准备2天。
检查项目:
(1) 血常规、尿常规;
(2) 肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3) 心电图;
(4) 检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜(根据 医院条件可选)、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌 培养、真菌药敏试验。
(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行,根 据患者病情合理使用抗菌药物;
选用抗菌药物滴眼液,根据病情调整用量;
病情严重者全身应用抗生素。
(八) 手术日为入院第3天。
麻醉方式:局麻(病人不能配合手术时可进行全麻)
术中用耗品:缝线、一次性角膜刀
术中用药:无
输血:无
(九)术后住院恢复4天。
必需复查的检查项目:视力、裂隙灯、眼前节照相。
术后用药:
1) 局部应用抗真菌药物。严重者(如有前房积脓)需 全身联合使用抗菌药物治疗;
2) 局部非笛体消炎药物;
3) 出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物;
4) 抗菌药物:按照《2015年抗菌药物临床应用指导原 则》执行,结合患者病情合理使用抗菌药物。
(十)出院标准。
病灶缩小,炎症浸润减轻,病情稳定;
角膜溃疡愈合;
切口愈合好,结膜瓣及缝线在位;
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
合并眼内积脓(化脓性眼内炎)者不进入路径;
病情严重有穿孔可能需施行角膜移植者不进入路径;
结膜瓣掩盖术后仍有穿孔可能,需二次手术者;
病情恢复慢,需延长住院观察时间;
病情严重,为避免交感性眼炎的发生,需摘除眼球或 进行眼内容剜除;
6?术前化验检查异常,需要复查相关检查,导致住院时 间延长。
二、真菌性角膜溃疡临床路径表单
适用对象:第一诊断为 真菌性角膜溃疡(ICD10码H16.808)
行 角膜清创术或联合结膜覆盖术 (ICD9-CM3编码10.44)
患者姓名: 性别:—年龄: 微机号: 住院号:
住院日期: —年—月—日 出院日期: 年—月—日 标准住院日:7天
时间
住院第1天
住院第2天 (手术前1日)
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房与手术前评估
□向患者及其家属交待围术期注意事项
□根据检查结果,进行术前讨论,确定手术方 案
□住院医师完成术前小结和术前讨论,上级医 师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书
重 点 医 嘱
长期医嘱:
□眼科二或三级护理
□饮食
□全身及局部抗真菌药物治疗
□必要时全身抗菌药物应用
□未成年人需陪住一人
临时医嘱:
□血、尿常规,肝肾功能,感染性疾病筛查, 凝血功能
□心电图、胸片
□眼科特殊检查:裂隙灯、眼前节照相、共聚 焦显微镜(根据条件可选)、角膜刮片、真菌 培养、真菌药敏试验
长期医嘱:
□眼科二或三级护理
□饮食
□全身及局部抗真菌药物治疗
□未成年人需陪住一人
临时医嘱:
□拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“清 创术及结膜掩盖术”
□洗眼
□全麻患者术前禁食水
□局麻+镇静(必要时)
主 要 护 理 工 作
□病区环境及医护人员介绍
□入院护理评估
□执行医嘱
□饮食宣教、生命体征监测
□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意 的问题
□完成护理记录单书写
□手术前物品准备、心理护理
□手术前准备(沐浴、更衣)
□按医嘱执行护理治疗
□介绍有关疾病的护理知识
□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意 的问题
□健康宣教:术前术中注意事项
□完成术前护理记录单书写
病情 变异 记录
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1
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