医院围手术期患者安全管理规范和制度.doc

PAGE PAGE 1 围手术期患者安全管理规范和制度 围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。制定围手术期安全管理规范及制度的目的是：更好地落实术前准备内容、术中安全措施及术后康复措施，保障医疗安全。为进一步加强我院围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下： 一、围手术期患者安全管理规范 （一）术前安全管理 1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天通知手术。 2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、灌肠、术前用药、落实术前相关辅助检查等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 3、术前访视：除急诊急救手术外，麻醉医生及手术室护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室术前访视记录。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向手术麻醉科主任或护士长汇报。 4、术前物品准备：手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。 5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。 6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温湿度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。 7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查制度，认真填写《手术患者交接记录单》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。 （二）术中安全管理 1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术护理清点记录单》。 2、正确安置病人的手术体位，防止压疮和神经损伤。 3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《查对制度》、《院感管理制度》等。 4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 5、术中所用无菌物品灭菌指示卡均应规范粘贴于手术护理清点记录单背面，植入物标签应粘贴于手术同意书或者植入同意书背面。 6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由手术室护士执行，并在临时医嘱单上签名签时。 7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。 8、麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。 9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签字手续。 10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。 三、术后安全管理 1、手术用后器械：由器械护士将器械清点整理、填写与供应室器械交接单，放于污物箱内，由供应室工作人员收回，按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。 2、手术用后污染布类：由手术室护工负责放于污染布类桶内，由洗浆房人员收回进行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。 3、手术后区域环境：由护工进行清洁、消毒和环境准备，器械护士进行手术间规格化处理，值班护士负责督促，连台手术应做好环境消毒。 4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或ICU，并与病房护士认真进行交接，准确填写《手术患者交接记录单》。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。 5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。 6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。 7、麻醉医师和手术室护士须在术后1-3天，对手术病人进行术后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。 二、围手术期患者安全管理制度 （一）医院须按照卫生部《医院手术部