护理疑难病例讨论.docVIP

陈玉荣主管护师：如果发生体外导管断裂，要妥善固定外露导管，寻求护士帮助。除了关注导管穿刺部位的感染，也要关注导管相关性感染，长期留置导管的病人也注意医用黏胶相关性皮炎的发生。PICC导管的位置应该在上腔静脉中下1/3接近右心房处，防止导管对心脏的刺激引起的心律失常。PICC在为医疗及护理提供相关便利的同时也要关注它的并发症，在保障病人平安的前提下为病人提供更优质的护理效劳。 2.癌症病人的疼痛护理 葛夏护师：疼痛已经被列为第五大生命体征，可见疼痛对病人生命质量的影响，特别是癌症晚期的病人，做好疼痛的护理对于提升病人生活质量、提高护理工作满意度都有非常重要的意义，首先要做好评估，用好疼痛评分量表，正确的评估病人的疼痛，在评估的过程中防止主观判断，相信病人的主观感受。遵医嘱按时给药，做好病人的宣教，讲解按时服药的重要性及必要性，特殊药物服药到口，防止病人的漏服及误服，保证用药的疗效。按癌症病人的止痛三阶梯给药，第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类〔非甾类抗炎药〕加减辅助止痛药，第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，第三阶梯重度疼痛给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。注意不良反响的观察，运用针对性的护理，尽量减少药物引起的不适感受，增加正确按时服药的依从性。 陈玉荣主管护师：对于癌症病人来说，疼痛是不可防止，做好疼痛护理对于病人就非常重要了，做好心理护理，消除病人不正确的理念，严格遵医嘱给药，做到服药到口，防止漏服或误服。在保证疗效的前提下可为病人提供缓释片或控释片，减少每日服药次数，可以增加病人治疗的依从性，到达更加满意的治疗效果。 3.颅内压增高的病症、处理及护理 张益玲护士：颅内压增高的主要病症：头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿 ，意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反响迟钝或消失。瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，对光反响迟钝或消失。运动障碍：肢体的自主活动减少或消失，去大脑强直等。生命体征的紊乱：血压、体温、呼吸的改变。 颅内压增高的处理：1)加强病情观察，立即予吸氧、开通静脉通路快速静滴甘露醇或静脉注射速尿等降颅内压处理，2〕观察药物的作用及不良反响，防止药物的外渗，甘露醇有致肾功能衰竭的不良反响，观察尿量和尿液的颜色、定期复查电解质及肾功能，3〕提供安静舒适的环境，减少探视，4〕备好急救的药品及器材。 护理：1〕提供适宜的病室环境，减少探视，防止情绪冲动，2〕保持呼吸道通畅，床头备好吸引装置，定期翻身拍背，翻身时动作应轻柔，不可用力，3〕防止剧烈咳嗽和便秘，必要时给予缓泻剂，严禁高位灌肠，4〕保持情绪稳定，遵医嘱与镇静治疗，5〕防止强制性约束，以免引起颅内压进一步增加，6〕加强病情观察，及时发现病情变化。 4.病人长期卧床、癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及开展 周萍主管护师：长期卧床病人的常见感染并发症有尿路感染、肺部感染、坠积性肺炎等，保持会阴部的清洁对于预防尿路感染非常重要，使用尿布要及时更换并清洗，观察小便的量、颜色、性状，鼓励病人适当的饮水，每日饮水约1000ml，予医生沟通，定期复查尿常规，及时发现问题及时治疗。病人长期卧床，要定期翻身拍背，促进分泌物排出，加强营养的供给，增强病人的抵抗力，适当饮水稀释痰液促进痰液的排出，开窗通风，病房保持适宜的的温湿度，有利于预防肺部感染的发生。床边备好吸痰装置，定期检查各项生化指标，加强病情观察，及时发现病情变化，给予针对性的治疗及护理，防止并发症的发生及开展。 5.病人较烦躁，如何保证病人的平安？如何预防压疮的发生？ 沈守珠护师：病人后期非常烦躁，非常容易发生坠床、意外拔管的情况，烦躁易造成颅内压的增加，极易诱发脑疝等并发症的发生。如何安抚病人的情绪，保障病人的平安就非常重要，积极寻找病人烦躁的诱因，去除诱发因素，与家属沟通，医生要与家属签定保障病人的平安，约束的过程中要加强约束肢体的观察，注意约束的松紧度，定期放松，检查末梢皮肤的颜色及温湿度、动脉搏动情况，评估肢体的血运情况。 孟一帆护士：进行防压疮的宣教，保持床单位的清洁、平整，定期翻身Q2h、根据病人的皮肤情况适当增加翻身的频率、缩短翻身的时间，加强交接班，落实防压疮的措施〔三角枕、气垫床、减压的敷料等〕，及时处理病人的排泄物，加强营养。 6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生？ 张益玲护士：病人长期卧床，定期翻身变动体位，加强肢体的被动活动及按摩，观察肢体皮肤的颜色、温度变化，观察有无水肿、肌肉有无压痛等，落实预防深静脉血栓的各项措施。 陈玉荣主管护师：非常感谢大家的发言，病人疑心脑疝，又在使用芬太尼止痛药，要时刻关注病人的呼吸情况，注意呼吸的改变。长期卧床的病人要加强关节的活动，防止关节僵硬和废用性肌肉萎缩。再次感谢大家的积极发言。下面有请张顺洁护士长为本次