《草原征占用申请表》（示范文本）.docVIP

PAGE PAGE 6 编号： 字第 号 草原征占用申请表 申请单位或个人： XXX单位（必填）（单位盖章） 法 定 代 表 人： XXX （单位必填） 联 系 人： XXX （必填） 联 系 电 话： （必填） 传真：（必填） 填 报 时 间： 20XX年X月X日(必填) 填 表 说 明 1.此表采用A4规格用纸，可下载打印，请用钢笔或签字笔填写。 2.申请用草原为个人的可不填写法定代表人和盖章。 3.请在草原征占用类别前打√进行选项。符合《草原征占用审核审批管理规范》第六条的简称为“征用使用草原”；符合第七条的简称“临时占用”；符合第八条的简称“修建服务用工程设施”。 4.一项工程使用草原，应一次性提出用地申请，不得划整为零。 5.“拟征占用草原的时限”栏。①征收、征用或者使用，填 “永久”；②“临时占用”按实际占用年限填写；③保护或畜牧工程设施，填“长期”。 6.征占用草原区域范围矢量数据坐标图使用当地2000国家大地坐标系，同时需提供纸质版和电子版。 7.申请表的编号、补偿费用、现场查验意见、审查机构意见及审核审批行政主管部门意见，申请单位和个人不必填写。根据审核审批权限填写县、市、省级林业主管部门意见，上级部门有审核审批权限的下级林业主管部门必须填写。 8.法定代表人（申请人）对填写内容的真实性负责。将市场监督管理部门注册的企业有效营业执照、法人有效证明或者个人有效身份证复印件附表后。 项目名称 XXX风电建设项目 项目批准 机关 XXX部、委、局（项目批准文件为准） 批准文号 （项目批准文件为准） 草原征占用 类别 征用使用 （ √ ） 临时占用 （ ） 修建服务用工程设施 （ ） 拟征占用草原具体用途 开展XXX风电建设项目征用使用草原 拟征占用草原的时限 永久 拟征占用草原的基本情况 地点 湖南 省 永州 市（州） 江永 县（市、区） XX 乡（镇） XX 村 权属 状况 草原所有者或使用者 国家所有，XX承包使用或XX村集体使用 草原承包 经营权者 XXX(必填)，未承包填“无” 证书 编号 承包到户且有草原承包合同的填写承包合同编号，未承包则不写。 面积 总面积 XXX公顷 (折合XXX亩） 天然草原 XXX公顷 （折合XXX亩） 人工草地 公顷 （折合XXX亩） 其中基本 草原 XXX公顷（折合XXX亩） 涉及 生态 保护 红线 情况 是否涉及生态保护红线 是 t 否 □ 面积 （公顷） XX 是否涉及各类自然保护地 是 t 否 □ 涉及自然保护地名称 XXX省级自然保护区 面积 （公顷） XX XXX国家森林公园 XX 草原承包 经营者意见 本人（组织）同意将我（组织）位于XX的草原XX亩有偿交予申请人使用。 （签名或盖章） 20XX年XX月XX日 草原所有者或使用者 意见 本人（组织）同意将我（组织）位于XX的草原XX亩有偿交予申请人使用。 （签名或盖章） 20XX年XX月XX日 补偿及征收 费用 合计 （万元） 草地补偿费 牧草补偿费 安置补助费 植被恢复费 现场查验意见 由审核机关组织的查验组填写。 查验组长 年 月 日 县级林业主管部门意见 （单位盖章） 负责人 年 月 日 市级林业主管部门意见 （单位盖章） 负责人 年 月 日 升级林业主管部门意见