1例放射性皮炎患者护理讨论.docx

护理病例讨论 讨论题目:1例放射性皮炎的病例讨论 时 间：2019年02月25日 地 点：腹部肿瘤内科学习室 主 持 人：A 申 请 人：B 记录人员：A 参加人员：腹部肿瘤内科护士 申请人 B（护师）：病史汇报 患者张某，女，63岁，诊断为“宫颈腺癌伴盆腔、卵巢、膀胱、输尿管、淋巴结转移”，紫杉醇+顺铂4周期化疗后入院，入院后放疗科会诊，2018.12.24-2019.01.25开始行盆腔外照射，计划25次，完成25次， 剂量：1.8-2.4GY/f*25f，同步予以顺铂60mg化疗。放疗15次时，出现干性放射性皮炎，主诉干、痒，无色素沉着，放疗20次时，出现湿性反应，表现散在水泡，无破溃，予金因肽外用效果均不佳，后用联合局部氧疗外用后康复。 主持人 A（护师）：提出讨论问题 我科放化疗同步患者不在少数，怎样做好放疗患者的护理是个薄弱的环节。由此来讨论学习放射性皮炎的相关护理以提高护理质量。提出以下三个问题 一、该患者是放射性皮炎哪一级 二、如何做好放射性皮炎的预防和护理 三、放射性皮炎湿性反应的处理 问题1: 该患者是放射性皮炎哪一级？ 王芳玉（护师）：放射性皮炎(adiodermatitis)：由于各种电离辐射（包括X线射线以及放射性同位素）照射皮肤、黏膜引起的皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及晚期病变。放射性皮炎发病机制：放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的，一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着，如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面，严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87％的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，皮炎常开始于放疗开始后2～3周至放疗结束时达到顶峰。,严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染．引起瘢痕， 偶尔也会引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。 C（主管护师）：急性放射性皮肤损伤分级：RTOG 0级：皮肤无变化，1级：出汗减少，脱发，干性脱皮，滤泡样暗红色斑，2级：中度水肿，片状湿性脱皮，触痛性鲜红色斑，3级：凹陷性水肿，皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮，4级：溃疡，出血，坏死。由上得出结论，该患者是放射性皮炎，湿性，二级 问题二：如何做好放射性皮炎的预防和护理 A（护师）：放射性皮炎预防和护理：1放疗前应摘除金属制品，以免增加放射线吸收，加重皮肤的损伤，2穿柔软、宽松、吸水性强的棉质衣服，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥3照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、酒精沐浴乳，禁用酒精等刺激性消毒剂4、外出打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射5、出现瘙痒、脱屑、脱皮时严禁搔抓，必要时使用药物处理6、照射野皮肤涂皮肤保护剂，饮食方面：患者放疗过程中一般易并发低蛋白血症，高热量高蛋白高维生素忌辛辣多饮水＞2000ml/d 问题三：放射性皮炎湿性反应的处理 D（护师）：（0级到1级）局部用药：物提取物：芦荟，植物油类：玫瑰油、橄榄油，乳膏类：比亚芬、拜达通，其中比亚芬使用方法：疗一开始便使用，每次放疗后及睡前使用，每日使用2-3次将乳膏以2mm厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野1-2cm，轻轻按摩至渗透皮肤内，皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦，当射野皮肤出现渗液或溃疡时不建议使用（2级以上）：水胶体敷料外敷，康复新湿敷，局部氧疗加金因肽外喷。 B（护师）：该患者前后历时6周共使用四种方法，方法一：用0.9％生理盐水清洁创面，用金因肽外喷创面处，自然待干。方法二，外用康复新液湿敷。方法三，用0.9％生理盐水清洁创面，局部氧疗20-30分钟一次，每日2~3次，氧疗20分钟后敷金因肽，利用中心供氧，湿化瓶勿盛水，骶尾部位使用一次性双头吸氧管，外阴部位使用面罩吸氧装置，以4-6L/min流量向创面吹拂氧气。方法四：外用金因肽同时局部氧疗，其余同方法二。根据对比试验结果表明，方法四优于方法一、二、三，金因肽联合局部氧疗治疗放射性湿性皮炎能促进伤口组织血液循环，改善皮肤干痛，缩短放射性湿性皮炎的愈合时间，具有使用方便，安全有效，患者自觉舒适的优点，特别是促进会阴部放射性湿性皮炎的愈合及缓解疼痛效果显著。 E（副主任护师）总结：目前治疗放射性皮炎的方法很多，最重要的是以预防为主，及时关注患者治疗进展，对于宫颈癌这类病灶区比较特殊，放射野皮肤在较隐蔽位置的病人，平时很难及时发现问题，因此我们对病员的健康教育一定要全面、到位，发现问题后选择有效、经济、安全的方法进行治疗。