癌痛患者管理的新进展.pptx

;疼痛的定义 国际疼痛研究学会定义为：“一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉 疼痛定义更新：是一种与实际或潜在组织损伤相关的，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验，扩展到了患者认知和社会功能的层面，使癌痛是一种涉及到躯体、心理、社会、灵性层面的“总体痛”;癌痛对患者的影响 疼痛是肿瘤患者最常见最恐惧的症状，研究显示，67%?的患者疼痛与肿瘤导致的心理痛苦相关；33%?的患者表示有时候疼痛难以忍受以至于他们想死亡；69%?的患者因为疼痛导致日常活动有困难；41%?的患者表示疼痛影响了他们与家人的关系 癌痛对肿瘤患者及其家属在身体、心灵上都是折磨 影响睡眠，食欲下降，免疫力下降，加速肿瘤生长和复发 长期疼痛得不到有效控制而焦虑、抑郁、自杀 癌痛剧烈者可以发展到休克、心跳骤停 ;;疼痛筛查;疼痛评估的标准;;;面部表情疼痛评分量表法; ; ;“疼痛日记” 可以有效的记录过去一周的最高的疼痛得分、最低的疼痛分数、平均疼痛分数等，这样可以使过去的患者经历过的疼痛被评估而不是仅仅是被关注时的疼痛。还可以记录药物使用的频率、使用药物的时间、副作用、伴随症状、以及疼痛对功能状态的影响。疼痛日记可以使患者参与疼痛的管理，同时为临床医生提供使用阿片类药物有力依据;疼痛治疗的现代观念;;药物治疗提倡“弱化二阶梯”疼痛治疗的框架;癌痛药学专家解读五项基本原则;难治性癌痛 持续性疼痛数字化评分≥?4分和（或）爆发痛次数≥?3?次/?天 遵循相关癌痛治疗的指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1~2?周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应 ;难治性癌痛的多模式个体化的镇痛治疗 癌性神经病理性疼痛：以阿片类药物为基础，联合使用抗惊厥和抗抑郁药物，必要时可加用非甾体类药物或类固醇激素 骨转移性癌痛：以阿片类药物为基础+微创介入治疗和姑息放疗 癌性内脏痛：以阿片类药物为基础+抗抑郁药物+微创介入治疗 微创介入治疗技术：自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术 ;爆发性癌痛（BTcP） 2012?年欧洲姑息治疗协会（EAPC)?提出的BTcP?为连续足量阿片类药物治疗、基础疼痛控制稳定的癌痛病人出现的短暂性疼痛加剧 通常快速发作（平均3?min?达疼痛峰值）、持续时间短（平均30?～?60?min）、程度为中重度疼痛。发生频率从1次到10?多次不等，平均4?次/?天 ;BTcP?的药物治疗 吗啡片、芬太尼口腔泡腾片 病人自控镇痛泵：病人拥有自主权，需要时能及时得到药物，减轻病人及家属的焦虑 微创介入治疗：显著提高病人的生存质量 鞘内注射、神经节毁损、椎体成形术;芬太尼贴剂是否可裁剪;贴剂中间有一类似“八卦图”型 /“S”型裁剪线条 沿线条进行裁剪即获得2.1mg的透皮贴剂;芬太尼贴剂使用方法;;镇痛药副反应的防治;阿片药物成瘾;通畅呼吸道;护理记录要求; ;;癌痛患者随访的目的;强调加强对肿瘤患者进行适时随访，结合随访结果，及时改进服务 2020版NCCN成人癌痛指南也指出：应启动定期随访计划，以监测镇痛治疗的结局，包括不良反应。应根据患者状况、机构标准和监管要求，在每次门诊联系期间应评估疼痛，住院患者至少每天应评估疼痛 建立健全癌痛患者的随访制度;2011年版卫生部颁布的疼痛规范化治疗示范病房标准建议：出院癌痛患者随访率不低于70% 2018年版北京市癌症疼痛护理专家共识建议：初次用药和疼痛控制不稳定的患者，应于出院3天内进行第一次随访，疼痛缓解或平稳，可1-2周随访一次 我院随访：初次用药和疼痛控制不稳定的门诊/出院患者，3天内进行第一次随访，疼痛缓解或平稳，1-2周随访一次 持续在我院就医者，随访到停药/离世 ;癌痛患者随访流程; 癌痛随访的内容 出院时，与患者和家属共同制订随访计划，并主动随访，合理安排随访间隔时间，规范随访记录和随访内容，保证患者信息及随访的连续性 随访时，根据患者具体情况予以相应指导或安排就诊，记录随访内容 鼓励患者记录疼痛日记，以便随访时能及时准确向医护人员提供信息 根据患者使用的药物，评估记录患者用药依从性，安全性 ; ;小结;