医院肿瘤科疼痛质控总结.pptx

肿瘤科疼痛质控总结 自查完成情况 存在问题统计 主要问题分析改进 内容提要 总结 疼痛检查情况 疼痛病例检查 60份 疼痛随访病员 94人 检查出完美病例 19份 检查有缺点病例 41份 检查有缺点人次 53人次 检查存在的问题 1.疼痛处理后无相关记录（15人次，其中无护理观察记录7人次，无副反应的观察记录5人次，爆发痛处理后无记录2人次，无生命体征观察1人次） 2.入院评估与护理记录不符（11人次） 3.无疼痛护理计划（7人次） 4.体温单无疼痛评分（6人次） 5.初次口服止痛药无护理记录（5人次） 疼痛检查存在的问题 6.健康宣教不到位（4人次，病员对疼痛治疗不清楚1人次，不理解疼痛加重因素1人次，患者不知晓阿片类药物正确使用方法1人次，患者不能正确使用疼痛评估工具及描述疼痛性质1人次） 7.首次入院评估单有疼痛评分，无相关护理记录（2人次） 8.调整剂量后无相关护理记录（1人次） 9.疼痛部位与病情描述不符（1人次） 10.贴芬太尼贴剂无途径记录（1人次） 主要问题分析改进 疼痛护理记录改进意见 问题描述 发生现状 改进措施 使用止痛药物的评估记录不全 19 1、提高护士重视度，强调止痛药对患者影响 2、使用前及使用后均必需评估并记录患者的呼吸、意识、瞳孔 入院评估与护理记录不符 11 1、机动护士加强责任心，首次评估和护理记录真实、准确 2、主管护士加强病例质量检查 3、责任组长定期检查 疼痛患者无疼痛计划 7 1、正确评估患者疼痛列出疼痛计划 2、责任组长按时检查 3、护士长不定期抽查 体温单无疼痛评分 6 1、加强主管护士责任心，按时按计划评估病人疼痛情况 2、责任组长、质控员、护士长加强督查 主要问题分析改进 宣教随访方面改进意见 问题描述 发生现状 改进建议 使用止痛药后观察、处理无记录 6 1、根据止痛药的给予方式按时评估患者止痛效果并做好记录 2、正确识别患者用药后的不良反应给予相应的处理后及时记录 处理时无药物名称、剂量、途径 2 1、提高护士责任心 2、加强对新进护士的培训，完整书写护理记录 3、主管护士及时检查病例质量 患者不知晓阿片类药物正确使用方法 1 1、责任护士应掌握阿片类药物的使用方法 2、责任护士应具备详细告知患者阿片类止痛药物的使用方法的能力，并让患者口述其正确使用方法 3、发放健康教育手册，图文并茂帮助患者记忆 主要问题分析改进 宣教随访方面改进意见 问题描述 发生现状 改进建议 患者不能正确使用疼痛评估工具及描述疼痛性质 1 1、落实对疼痛患者及家属的健康宣教 2、针对文化层次较低的患者应用通俗易懂的方式反复进行健康指导 3、每月对病员及家属进行一次疼痛患教会 总结 1、制定相应的疼痛评估方法及评估流程，加强对新进护士的培训，做到人人知晓、掌握，对新进护士进行定期考核 2、定期组织学习疼痛相关知识，结合临床实际情况对出现的问题提出改进措施 3、加强对患者疼痛知识宣教，提高宣教技巧 4、责任组长、科室疼痛质控人员、护士长加强监控 谢 谢！