骨盆骨折的护理查房.pptx

骨盆骨折的护理查房 汇报人：刀客特万 省人民医院重症医学科汇报时间：2022年7月22日1病史介绍2骨盆相关解剖知识目 录3骨盆骨折的病因CONTENTS4骨盆骨折的临床表现及并发症54骨盆骨折的护理评估及护理诊断 6骨盆骨折的护理措施 01病史介绍病史介绍3床，XXX,男，52岁，住院号XXXXX ，诊断:左侧髂骨骨折、骶骨右侧骨折、腰椎附件骨折、左侧肋骨骨折、盆腔积血、左肾挫伤、胸腔积液，主管医生:xxx。患者骑车时不慎发生车祸，当即感到全身多处疼痛剧烈，髋部疼痛为甚，站立不稳，急诊送入我院救治。入院体检: T:37、 0°C，P:83次/分，R:25次/分，BP:131/83mmHg，神清，精神可，无颈抗;胸阔挤压痛(+);骨盆挤压分离实验(+) ;活动受限;双上肢肌力活动正常;髋部或障碍;双下肢活动可，生理反射存在，病理性反射未引出。病史介绍辅助检查：1、 骨盆三维重建示:右侧髂骨骨质断裂，累及骶髂关节面，临近可见小骨片影。治疗经过：见左图02骨盆相关解剖知识骨盆相关解剖知识1、骨盆(1)骨盆组成及分部左右髋骨+骶骨、尾骨+耻骨联合+骶髂关节骨盆相关解剖知识(2)骨盆稳定性结构构成:耻骨联合、骶髂关节和韧带前方:耻骨联合一骨盆的支撑结构后方:骶髂关节一骨盆的主要稳定性结构骨盆相关解剖知识1)前方一耻骨联合※ 纤维软骨※ 耻骨联合腔※ 耻骨弓状韧带骨盆相关解剖知识2)后方a、骶髂关节骶髂骨间韧带骶髂前韧带骶髂后韧带b、连接韧带骶结节韧带骶棘韧带髂腰韧带腰骶外侧韧带骨盆相关解剖知识（4）盆内临近器官组织：（见下图）(3)骨盆的薄弱部位耻骨联合髋臼骶髂关节周围髂骨翼03骨盆骨折的病因骨盆骨折的病因大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 0102031、车祸。2、高处坠落3、意外摔伤。 04骨盆骨折的临床表现及并发症骨盆骨折的临床表现通常骨盆骨折会有以下几个临床表现：1、疼痛，疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2、局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3、下肢短缩畸形。 4、 功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5、感觉运动障碍。骨盆骨折的并发症骨盆骨折并发症主要有以下五个方面：1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧张。 2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。 3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。 4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。 5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。 05护理评估及护理诊断 护理评估（一）健康史 1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。 2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。 3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。 护理评估（二）身体状况 1、全身表现 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。 2、局部表现： 1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。 3）骨盆挤压和分离实验阳性。 3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。 4、辅助检查：X线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。 护理评估（三）心理和社会支持情况评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。护理诊断 011、体液不足---------- 与骨盆骨折失血过多有关 022、疼痛---------- 与骨盆骨折有关 033、躯体移动障碍----------与神经肌肉损伤、骨盆悬吊和牵引有关。 护理诊断 044、有皮肤完整性受损的危险-------与长期卧床、局部皮肤受压有关。 055、有感染的危险------------与长期卧床有关 066、潜在并发症----------与腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等 护理诊断 077、尿潴留---------- 与骨盆骨折有关。 088、知识缺失---------- 缺乏康复功能锻炼知识。 06护理措施 护理措施（一）疼痛护理卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈的，可适当应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注