ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用.ppt

ABCDE集束化镇静镇痛护理 在ICU机械通气患者中的应用 汇报人: 刀客特万 XX省人民医院 2022年5月26日 万天河制作，搬运必究 万天河制作，搬运必究 万天河制作，搬运必究 目录 相关概述 01 相关背景 镇痛镇静治疗已经成为重症医学科治疗的重要组成部分，是 ICU 常用的治疗方案，以使患者达到“舒适、安全”的状态，提高机械通气患者的舒适度，增强人机协调性。但是，几乎所有的镇痛镇静药物都具有对循环、呼吸中枢的非选择性抑制作用如果镇痛镇静的方式不恰当，非但不能达到治疗目的，还可能出现更危险的情况。如镇静不足会导致患者出现人机不协调、焦虑、躁动、意外拔管等不良医疗事件的发生。镇静过度会致患者 ICU 住院日和机械通气时间延长、深静脉血栓形成，致使呼吸机相关性肺炎的发生率增高，导致 ICU 死亡率增加，根本的解决手段只能是加强监测和实施干预策略。 ABCDE集束化镇痛措施是多学科间协调管理机械通气患者的综合性项目,包括: 每日镇静中的唤醒、呼吸同步、镇静和镇痛药物的选择或应用、谵妄的监测和处理、早期运动和锻炼，旨在减少过度镇静、活动不能以及谵妄等对患者造成伤害的并发症。 万天河制作，禁止搬运 相关背景 以循证医学为基础组织起来的集束化护理方法， 即 ABCDE Bundle，是美国艾力教授以及他的专业团队研究的学术成果，是将经过循证的若干护理策略，综合组织后应用于 ICU 经机械通气辅助治疗的患者，以此提高患者治疗及护理质量方面的改善，最终以改善患者临床结局为目标，包括如下： 每日唤醒和呼吸同步是ABC（The Awakening and Breathing Coordination）； 赡妄的评估和管理是 D（Delirium monitoring/management） ； 早期活动或移动是 E（Early exercise/mobility）； 集束化护理是多元素的项目的组成，每项护理策略之间互相配合。集束化镇静镇痛护理的实施需要建立临床合作团队，形成统一管理的的临床护理标准，以此达到减少 ICU 机械通气患者并发症的发生，改善患者预后的目的。 ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用 目的与意义 02 在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法)减轻一切可能的影响因素。镇痛与镇静治疗的目的和意义在于： (1)消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用 (2)帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为(如挣扎)干扰治疗，保护病人的生命安全。 (4)降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担。 ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用 镇痛和镇静治疗的地位 03 镇痛和镇静 治疗的地位 救治重症病人的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定。救治手段则可以大致分为去除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素难以立即去除，若强行代偿则可能增加氧耗做功，进一步损害器官功能。因此，通过镇痛和镇静治疗使病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为恢复器官功能赢得时间。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛和镇静治疗与其他各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医护人员重视并认真掌握，趋利除弊，合理应用，以达到挽救病人生命的目的。 ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用 具体实施方法 04 具体实施方法 1 、每日唤醒和呼吸同步：ABC 是指每天早上，床边护士负责实施每日唤醒，再做出试验评价；主管医生床旁评价患者实施自主呼吸试验，护士监测实施过程中出现的问题并给予及时有效的处理。每日唤醒并自主 呼吸试验过程中应严密观察患者的意识状态、生命体征的改变以及呼吸机使用的工作状况、工作模式及参数、人机是否协调 。 ABCDE集束化镇静镇痛护理在ICU机械通气患者中的应用 急救与护理措施 具体实施方法 2、 谵妄的评估和管理：D 是指每天早晨，由经过培训的护士用 ICU 谵妄评估诊断表（CAM-ICU）对机械通气患者进行谵妄评估，并由 Richmond 躁动-镇静量表（RASS）和和镇静躁动评分表（SAS）[4]得出谵妄评分，监测谵妄的