环甲膜穿刺评分标准.docVIP

1、困难插管前环甲膜穿刺评分标准 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 术 前 准 备 20 1.患者准备：核对患者的姓名、床号；了解患者病情。与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者配合。 5 2.术者准备：操作者戴好帽子口罩，手清洁和消毒，消毒液洗手，检查穿刺区域有无穿刺禁忌。 10 3.器械准备：清洁盘，注射用穿刺针，一次性注射器，一次性切开包（若有），消毒棉签，棉球，碘伏酒精等消毒用物，利多卡因等。 5 操 作 过 程 80 1.体位：如病情允许，患者应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。注：体位不当不得分。 10 2.穿刺点：颈正中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。注：定位错误不得分。 10 3.操作准备： 1）用碘酒或碘伏进行常规皮肤消毒。 2）若有一次性切开包，则按顺序打开，戴无菌手套，消毒铺巾，检查穿刺针是否通畅，根据需要抽取药物。 3）若无一次性切开包，则戴无菌手套，铺一次性洞巾检查穿刺针是否通畅，根据需要抽取药物。 15 4.操作方法： 1）用左手拇指、示指、中指摸清并固定穿刺点，右手对穿刺部位行1%利多卡因局部麻醉； 2）将一次性注射器抽好麻醉药物待用； 3）右手持一次性注射器，针干与皮肤垂直；嘱患者屏气垂直进针，勿用力过猛，出现落空感即停止进针； 4）左手固定好注射器，右手回抽有大量气泡，表示针头已进入声门下的气管内； 5）嘱患者屏气，迅速将麻醉药物注入气管, 并迅速拨出注射器及针头； 6）以消毒干棉球压迫穿刺点片刻，嘱患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面； 7）正确处理操作物品和污物。 35 5.注意事项： 1）穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2）注药时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 3）药物应以等渗盐水配制pH要适宜，以减少对气管粘膜刺激。 4）如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫时间可适当延长。 5）如患者术后咳出带血分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。 10 总 分 100 100 2、紧急环甲膜穿刺评分标准 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 术前 准备 10 1.简单核对患者姓名、床号，操作者戴好帽子口罩。 2.快速准备：大口径套管穿刺针，一次性注射器，消毒棉球，碘伏酒精。 10 操作 方法 80 1.患者应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。 2.穿刺点：颈正中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 3.用碘伏或酒精快速消毒皮肤，戴无菌手套。 4.用左手拇指、示指、中指摸清并固定穿刺点。 5.右手持大口径套管穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。 6.接注射器回抽有气泡，将外套管推入气管，退出针芯。 7.经穿刺针接氧气管用喷射通气机或麻醉机快速充氧按钮给患者快速输氧，适当固定穿刺针。 8.看到胸廓起伏并在声门处听到有气逸出，提示通气有效。 9.患者情况稳定后，尽早行普通气管切开。 80 注意 事项 10 1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2.定位穿刺点、消毒皮肤、戴无菌手套等操作要迅速。 3.穿刺成功后，迅速接氧气管通气。 10.正确处理操作物品和污物。 10 总分 100 100