肿瘤病人抗生素的合理应用.ppt

特殊部位评价和感染性疾病治疗 口腔和食道感染 腹部﹑直肠和肝脏感染 血管通路装置感染 肺部感染 口腔和食道感染 坏死性溃疡：应考虑口腔定植菌感染，确保足够的抗厌氧菌 鹅口疮：一线治疗选氟康唑，必要时可加至800mg/d，如果氟康唑耐药，选伏立康唑或棘白菌素 腹部﹑直肠感染 症状：腹痛，腹泻， 病原菌：考虑多种病原菌，厌氧菌，念珠菌 治疗选择：碳青霉烯（亚胺培南，美罗培南） 哌拉西林/他唑巴坦单药治疗 头孢菌素+甲硝唑 怀疑念珠菌感染的患者可用氟康唑 广谱抗生素治疗后腹泻应考虑难辨梭状芽胞菌感染，可先口服甲硝唑，无效则换用万古 血管通路装置感染 症状：局部导管炎症 病原菌：病原菌大多数感染由G+所致，CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）最常见 方案：轻度感染，推荐用发热和中性粒细胞减少的经验性覆盖方案，严重感染或48小时的经验性治疗后病变部位无反应，应加用万古霉素 对由于真菌或非结核性分枝杆菌 所致的血源感染，建议立即拔除导管。 肺部感染 院内获得性肺炎，G-多见， 方案： 建议用抗假单胞菌β-内酰胺+氨基糖甙类/氟喹诺酮类 医院获得性军团菌感染的病例，需经验性加用一种大环内酯或氟喹诺酮类。 社区获得性肺炎（即肺炎在入院前或住院后3-4天内出现），G+ 方案：原治疗基础上需要加用一种大环内酯或氟喹诺酮类以治疗不典型病原菌 内 容 一 肿瘤病人感染的特点 二 NCCN指南推荐药物的特点 三 预防及经验性应用抗菌药物 四、总 结 总结 1.总体感染风险中或高危的病人可采取喹诺酮类药物&抗念珠菌药预防。 2.经验性抗感染初始治疗宜采用广谱、偏G-菌药物，有指征时加用万古霉素 3.特殊部位感染应根据临床表现考虑特定致病菌 * * 广谱抗生素及免疫抑制剂使用后常继发真菌感染，侵袭性真菌感染已经成为感染发病率和致死率上升的主要原因， * * 在近10多年来，由于三代头孢菌素的广泛使用，出现越来越多的ESBLs，他们对抗革兰阴性菌的青霉素 类，窄谱头孢菌素，三代头孢菌素和单环类抗生素有很高的水解活性。 * * 所有中性粒细胞减少的病人，应在感染的第一个体征（如发热）出现时立即经验性使用广谱抗生素，目的是为了避免对严重感染病人，由于延迟治疗而导致死亡 适应症： 用于各种G-菌感染 与抗绿脓杆菌青霉素+/-β内酰胺酶抑制剂或广谱头孢菌素联合使用，可用于粒细胞减少伴发热的经验治疗 糖 肽 类 Glycopeptides  品 种 万古霉素 Vancomycin 去甲万古霉素 Norvancomycin 替考拉宁 Teicoplanin 特 点 窄谱强效：主要作用于各种G＋菌，特别是MRSA、MRCNS（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）、PRSP及肠球菌，难辨梭状芽孢菌 万古及去甲万古有明显耳毒性和一定肾毒性 糖肽类 Glycopeptides 万古霉素（稳可信）&去甲万古霉素（万讯） 适应证 耐药G+菌及肠球菌所致各种感染 粒细胞缺乏者感染 口服治疗难辨梭状芽孢菌所致伪膜性肠炎 替考拉宁（他格适） 抗菌谱与万古相似，可用于各种耐药G+菌感染 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 毒性较万古小，不良反应少见 噁唑烷酮类（oxazolidinones） 利奈唑胺（Linezolid） (斯沃) 对G+包括MRSA、VRE、PRSP具良好抗菌作用 适用于： 用于各种耐药G+菌引起的感染，包括医院及社区获得性肺炎，皮肤软组织感染严重感染， VRE(万古霉素耐药肠球菌感染）等 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 不良反应：胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹，血胆红素升高、肌酐升高等 利奈唑胺 NCCN指出，不应常规用于中性粒细胞减少性发热的经验治疗，防止出现耐药。 长期使用（>14d)利奈唑胺与骨髓毒性有关,最常见的是血小板减少（0.3-10%） 替加环素 广谱抗菌，对G-，厌氧菌，临床相关性耐药G+菌（包括VRE和MRSA）有效； 其对复杂软组织和腹内感染有效。 NCCN指南推荐的抗真菌药物 1）三唑类：氟康唑， 伊曲康唑， 伏立康唑 2）棘白球菌素类：卡泊芬净（科赛斯）， 米卡芬净（米开民） 3）两性霉素B：两性霉素B脂质体L-Amb（锋克松），两性霉素B胆固醇脂质复合体ABCD （安浮特克） 氟康唑Fluconazole （大扶康，唯力佳） 主要抗菌作用 1.深部念珠菌病、侵袭性念珠菌病的预防和治疗 ，急性隐球菌性脑膜炎、对多数新生隐球菌有抗菌作用。 2.对曲霉耐药。 适应症：IDSA指南推荐用于念珠菌感染的预防或经验性治疗一线用药 伊曲康唑（Itraconazole） 主要抗菌作用 对白念、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗