生产经营租住村（居）民自建房消防安全排查情况登记表.doc

PAGE 12 - 生产、经营、租住村（居）民自建房 重大火灾风险综合治理工作记录 编号： 村居 委会 排查 场所名称 地址 业主姓名 联系方式 基本情况 自建房使用功能： □生产 □经营 □租住 □混合 建筑层数：建筑面积：房屋间数： 工作人员数量：住宿人员数量： 电动车停放、充电□无 □有 使用瓶装液化石油气□无 □有 易燃易爆危险品生产、储存、销售、使用□无 □有 防盗网、广告牌、铁栅栏□无 □有 消防设施、器材 □安全出口数量： □疏散楼梯数量： □室内消火栓 □应急照明 □疏散指示标志 □灭火器种类及其数量： □其他消防设施、器材： 排查人员签字： 联系方式： PAGE 4 - PAGE 14 - 生产经营租住村（居）民自建房消防安全排查情况登记表 填报单位： 审核人： 填报人（联系电话）： 填报日期： 序号 场所名称 场所地址 业主（出租方）姓名及联系电话 使用人（承租方）姓名及联系电话 使用性质 行业主管部门 建筑面积（平方米）及层数 生产、容纳、住宿人数 核查时间 核查人员姓名 存在问题清单 督改责任单位 整改进度 完成销案时间 1 　 　 王二张三李四　 　 500平方米，4层 10 2022-3-22 ××镇综合执法局赵×× 存在的6类重点情形： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 存在的其他隐患： 7、 8、 …… 　 第1、3、6条已完成整改 ︰ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：1、“生产、容纳、住宿”填写生产经营性场所内的最高容纳人数或群租房最多租住人数； 2、不存在租赁情况的，只填写“使用人（承租方）姓名及联系电话”； 3、“使用性质”为生产加工场所、学校、幼儿园、养老服务机构、儿童福利机构、卫生医疗机构、商场、宾馆、群租房等，存在多种使用功能的，逐一进行填写； 4、“行业主管部门”为教育、民政、卫健等，存在多个行业主管部门的，逐一进行填写，没有行业主管部门或不明确的，填写“无”或“不明确”； PAGE PAGE 15