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Sheet3 Sheet2 Sheet1 生产厂家 生产许可证 产品特点 医保代码 规格 价格 品名 生产商 医保药品 药品名称 通用名 商品名 规格及剂型 零售价 中标价 甲类、乙类 主要成分及含量 功能、主治 不良反应情况 主要禁忌证 常规用量 日均药费 疗程天数 进院后估计每月最高用量 主要使用科室 本品优势(价格、剂型、成分等) 填表人 手机 Email 填表单位 备注 批准文号或进口注册证 注意事项: 列出本院已有同类产品比较 填表日期: 年 月 日 主要成分、药效学及价格比较 配送公司 GMP证书 同类同规格产品价格 主申请科室意见 是否单独定价产品 是否基本药物 医院新进药品申请单

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