常见黄斑疾病的诊断和治疗新.pptVIP

FFA： 卵黄完整时，呈遮蔽荧光；卵黄破裂时呈不规则的透见荧光和遮蔽荧光相混杂；若继发CNV，有CNV性燃料渗漏 自发荧光：卵黄样物质可有自发荧光 OCT： 可有色素上皮层和/或神经上皮层隆起，卵黄样物质表现为中高反射信号 EOG： Arden比值严重降低或平坦为特征性改变 ERG： 正常 EOG异常而ERG正常是重要的鉴别诊断指征 * 精品课件资料 AF和OCT对观察病情发展和视力变化有重要作用 A B * 精品课件资料 Arden比值明显低于1.8 * 精品课件资料 Best病需与成人型Best病鉴别： 成人型Best病 无常显遗传史30～50岁发病 可单眼或双眼发病 卵黄样病灶较小（<1PD） EOG正常 * 精品课件资料 2、非渗出性老年黄斑变性 50岁以上，黄斑区出现玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状萎缩等表现 病变初始部位：视网膜色素上皮细胞，对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降 ，drusen堆积 玻璃疣（drusen）是特征性表现 晚期为地图状萎缩 病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变 硬性drusen 软性drusen 基底层drusen 钙化性drusen 小drusen（<63μm） 中drusen（63~124 μm） 大drusen（>125 μm） * 精品课件资料 FFA: drusen的FFA表现为透见荧光或玻璃疣染色 * 精品课件资料 OCT： 硬性drusen为多个小的色素上皮隆起，反射增强； 软性drusen为多个大小不等、驼峰状的色素上皮隆起，下方可见中等反射信号，并可见纤细的连续bruch膜 硬性drusen 软性drusen * 精品课件资料 晚期：地图状萎缩 * 精品课件资料 少数患者可发展为CNV 多发大的融合性drusen ICG显示分水带在黄斑区 对侧眼已有CNV 治疗 补充叶黄素、玉米黄质、抗氧化剂 防紫外线照射 Amsler表监测 * 精品课件资料 病变位于视网膜色素上皮下的黄斑病变 1、黄斑区CNV 2、黄斑区脉络膜肿瘤 * 精品课件资料 病变位于视网膜色素上皮下的黄斑病变 黄斑CNV 渗出性AMD PCV RAP 病理性近视 眼底血管样条纹 特发性CNV Best病 弓形体性/弓蛔虫性脉络膜视网膜炎 脉络膜裂伤 多灶性脉络膜炎/点状内层脉络膜病变/匍行性脉络膜炎 * 精品课件资料 病理性近视合并黄斑CNV FFA与ICG同步：造影早期（25‘’） * 精品课件资料 FFA与ICG同步：造影晚期（12’） FFA与OCT * 精品课件资料 继发于眼底血管样条纹的黄斑CNV FFA及ICG同步造影 FFA与OCT同步 造影早期（23’’） * 精品课件资料 造影晚期 FFA和ICG同步（10’） 造影晚期 FFA和ICG同步（34’） * 精品课件资料 * 精品课件资料 特发性CNV * 精品课件资料 继发于Best病的黄斑CNV * 精品课件资料 弓形体性脉络膜视网膜炎 活动期 陈旧性病变 * 精品课件资料 继发于弓蛔虫性脉络膜视网膜炎的黄斑CNV * 精品课件资料 * 手术治疗CNV的适应症主要针对II型CNV（就是CNV生长至视网膜色素上皮层上），并且也大量网膜下积血存在。手术方法常用以下几种，各有有缺点，联合RPE移植也是研究之一。 * 黄斑部疾病种类繁多，目前还有很多无法解决的难题。因其对中心视力影响明显，患者尤为紧张，期望值也较高，因此和患者的沟通在疾病的诊治过程中显得尤为重要。今天我从病变初始部位着手，按照自己的认识把黄斑疾病简单的归纳了一下，感谢大家的支持，还请多指教！ 常见黄斑疾病的诊断和治疗 南京医科大学附属眼科医院 蒋沁 * 精品课件资料 黄斑疾病的症状 视力下降 视物变形 中心暗影 视物变色 中央“闪光感” * 精品课件资料 黄斑疾病的检查方法 视力 中心视野 FFA/ICG OCT 全视野ERG/P-ERG EOG mERG * 精品课件资料 根据病变首先累及的部位分类 一、位于视网膜色素上皮层上的黄斑部病变 二、病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变 三、视网膜色素上皮层下的黄斑部病变 * 精品课件资料 一、视网膜色素上皮层上的黄斑部病变 1、黄斑水肿 2、玻璃体黄斑牵引综合征 3、黄斑前膜 4、黄斑裂孔 5、视锥细胞营养不良 6、青少年视网膜劈裂 7、急性区域性隐匿性外层视网膜病变 * 精品课件资料 视网膜色素上皮层上的黄斑部病变 1、黄斑水肿 常见于 视网膜中央静脉阻塞/分支静脉阻塞 糖尿病性黄斑水肿 葡萄膜炎 视网膜色素变性 黄斑旁毛细血管扩张症 * 精品课件资料 液体积聚部位 黄斑视网膜外丛状层 分类 局部型和弥漫型（根据FFA） 局部型 弥漫型 * 精品课件资料 弥漫型黄斑水肿