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便秘中医优势护理技术方案 便秘是指大肠传导失常粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延 长或周期不长但排出困难，或时欲大便，而艰涩不畅的病证，是我科冠心病、心衰、高血压等老年患者常见病症。 制定日期 20C9年6月 制定者 王天慈/于晓燕 审核者 刘福明 【处方一】一、处方 益气润肠方（适宜技术：穴位贴敷+揪针埋针） 【循经/取穴】1）穴位贴敷：神阙 2）揪针埋针：双侧支沟 【功效】益气润肠，理气通腑 【主治】高血压、冠心病致元气缺乏之气虚便秘。主要病症：大便并不干硬， 但临厕努挣乏力，挣那么汗出短气，面白神疲，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。 【方解】 《黄帝内经?素问》有云：年四十，而阴气自半也，老年患者所引起的便 秘多以气虚为本，易受饮食所伤或情志刺激，虚实相间，治疗以扶正为先，先 予以益气之法，酌用甘温润肠之药，使正盛通便山。 穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位， 激发经气，到达通经活络、益气活血、扶正强身等作用的一种操作方法。益气 润肠方所选用的药物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟 定。方中肉茯蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通 便泻热，降气润肠；黄芭为佐药，可补气养血，益卫固表。诸药配伍到达益气 润肠，理气通腑之功效。 贴敷神阙穴治疗便秘最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药外治法之 一。中医的脉络脏腑学说认为脐是经络的中枢，总司人体诸经百脉，与五脏六 腑、四肢百骸相通。选用神阙穴因药物敷脐后能长时间存放在此处，利于药物穿 透、弥散、被吸收入血而进入体循环，发挥药物的直接作用。 揪针埋针是古代针刺留针方法的开展。本法可以给穴位以持续刺激，减少 反复针刺的麻烦，病人还可以自己用手按压埋针以加强刺激。《内经》认为寒、 滞、虚证均需久留针，揪针埋针最大的特点就是“静以久留”。支沟为治疗便 秘的经典穴位，《玉龙歌》：“大便秘结不能通，照海清楚在足中，更把支沟来泻 动，方知妙穴有神功。”支沟穴属三焦经的经穴，可通三焦之气，通调腑气，有 助于大肠传导糟粕，那么大便排泄通畅⑵。 因此，益气润肠方中的药物通过神阙穴被吸收入体内可以到达补中益气， 润肠通便的效果；而于双侧支沟穴使用撒针埋针技术，可以长期有效的刺激穴 位，通调腑气，到达刺激肠蠕动的效果。两者中医外治技术结合使用，可起到 益气润肠，理气通腑的作用。 【技术要领】 （一）穴位贴敷：神阙穴 1、制作膏剂时，取益气润肠方5g与白醋2.5ml搅拌，调成糊状。 2、贴敷时间及疗程：每日一次，透明贴敷固定4小时后及时取下，7天为一个 疗程。 （二）揪针埋针：双侧支沟 1、选择0.2义1.5mm的华佗牌新型揪针，按压在支沟穴上。 2、埋针期间，每日按压3-4次，忌用暴力，每个穴位按压30s。 3、揪针24小时更换一次，7日为一疗程。 二、循证依据：详见附件一 三、评价标准： 1、便秘病症评分：参照2017年8月《便秘中医诊疗专家共识意见》 分值 粪便性状" 排便费力 排便时间 （min） 下坠、不 尽、胀感 排便频率 （天/次） 腹胀 0 IV-VII 型 无 <10 无 1-2 无 1 in型 偶尔 10-15 偶尔 3 偶尔 2 II型 时有 15-25 时有 4-5 时有 3 I型 经常 >25 经常 >5 经常 注：*粪便性状：参考Bristol粪便分型标准. I型，坚果状硬球；H型，硬结 状腊肠样；III型，腊肠样，外表有裂缝；IV型，外表光滑，柔软腊肠样；V 型，软团状；VI型，糊状便；VD型，水样便。W-VD型，计0分；III型，计1 分；II型，计2分；I型，计3分。 2、效果评价：参照2017年8月《便秘中医诊疗专家共识意见》中效果评价方 法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下表： 评价标准 临床痊愈主要病症、体征消失或基本消失，疗效指数295% 显效主要病症、体征明显改善，70%W疗效指数＜95% 有效主要病症、体征明显好转，30%W疗效指数＜70% 无效主要病症、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数〈30%疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分义100% 四、操作规范：参照《中医护理技术手册》（2017年版）穴位贴敷技术、 揪针埋针技术附件一：循证依据 1）文献循证： 神阙穴使用药物进行贴敷治疗便秘相关文献较多，但结合双侧支沟揪针埋 针临床研究较少，共收集相关文献22篇，经过筛选，具体介绍如下： 金瑞环⑶选取功能性便秘患者中60例，随机分为对照组和治疗组，每组各 30例，在基础治疗的同时，对照组西药乳果糖口服治疗，治疗组采取穴位贴敷 贴于神阙穴，联合乳果糖口服液治疗，贴敷药物组成有大黄吴茱萸等，经过 Ridit统计分析，穴位贴敷联合乳果糖治疗优于单药治疗，此穴位贴敷能有效改 善大便性状，