肝硬化小讲课.docx

消化内科 科护士培训签到单 --------------------------------------------------------------------------- 项目：业务学习□ 操作技能□ 应急能力□ 业务查房□ 病历讨论□ 其他? 小讲课 培训时间： 年 月 日 培训地点：消化内科 主 持 人： 培 训 者： 培训内容：肝硬化 培训对象： 参加人员： 姓名 层级 签名 姓名 层级 签名 姓名 层级 签名 消化内科 科护士培训签到单 --------------------------------------------------------------------------- 项目：业务学习□ 操作技能□ 应急能力□ 业务查房□ 病历讨论□ 其他? 小讲课 培训时间： 年 月 日 培训地点：消化内科 主 持 人： 培 训 者：王璐红 培训内容：肝硬化 培训对象： 缺席人员： 姓名 缺席 原因 补学 时间 签名 姓名 缺席 原因 补学 时间 签名 培训内容详见 附件 图片附后 肝硬化临床表现及护理措施 （一）定义 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。 （二）发病机制 各种病因引起的肝硬化,其病理变化和发展演变过程是基本一致的。特征为广泛的肝细胞变性坏死，正常的肝小叶结构破坏，残留肝细胞形成再生结节，纤维组织弥漫增生，汇管区之间以及汇管区和肝小叶静脉之间由纤维组织增生。 在肝细胞受到损害时，肝星状细胞激活，在多种细胞因子的参与下转化成纤维细胞，合成过多的胶原，细胞外基质（ECM）过度沉积。ECM的过度沉积以及成分改变是肝纤维化的基础，肝纤维化时胶原含量可较正常时增高4~7倍。胶原在窦状间隙沉积以及肝窦内皮形成连续的基底膜被称为肝窦毛细血管化。肝窦毛细血管化及肝窦弥漫性屏障形成，与肝细胞损害和门静脉高压密切相关。早期的纤维是可逆的，再生结节形成时则不可逆。 （三）临床表现 1.代偿期肝硬化：早期为乏力、食欲不振、低热，是主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌食、厌油腻、上腹部隐痛及腹泻。营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地硬可有压痛，肝功能多在正常范围或轻度异常。 2.失代偿期肝硬化 （1）肝功能减退的临床表现： ① 全身症状和体征：疲惫、乏力、精神不振、消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。部分病人可有不规则发热，常与病情活动或感染有关。 ②消化系统症状：食欲减退最为常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。 ③出血和贫血:凝血功能障碍常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和肠胃出血等，女性常有月经过多。营养不良（缺乏铁、叶酸和维生素B12等）、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠失血和脾功能亢进等因素致不同程度的贫血。 ④内分泌失调： 雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少：雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、性乳房发育、毛发脱落等，女性病人月经失调、闭、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上上静脉流域区；手掌大小鱼际和指端复侧部位皮肤发红称肝掌。肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。 胰岛素增多：糖尿病患病率增加，糖原储备减少，易发生低血糖。 （2）门静脉高压的临床表现：门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 ①脾大：一般为轻、中度大，有时可为巨脾，上消化道出血时脾脏可暂时缩小，待出血停止并补充血容量后，脾脏再度增大。脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。 ②侧支循环的建立和开放：门静脉